第十四节 机械通气课件.ppt

0机械通气3呼吸机机械通气的撤离撤机前的准备:1、解除患者心理负担。2、消除呼衰急性加重的诱因3、适当的补充营养。4、纠正酸、碱失衡。0机械通气3机械通气治疗的监测与护理

上机前的准备：1、呼吸机设备的准备2、病人的准备3、护人员的准备0机械通气3临床监测1、呼吸2、心律、血压3、意识状态4、皮肤粘膜及周围循环状况0机械通气35、体温有无感染的发生。6、腹部胀气及肠鸣音7、液体出入量8、痰液0机械通气3仪器及实验室检查结果监测胸部X线：呼吸机参数：血气分析：心电、血流动力学0机械通气3气道的护理1、加强呼吸道的湿化：（1）蒸汽加温湿化：（2）直接向气管内滴注液体：间断注入持续滴注0机械通气32、吸痰（1）定期翻身、拍背要求每小时翻身一次，从仰卧→左侧位450→仰卧→右侧卧450，交替进行。叩拍患者的背部0机械通气3（2）吸痰：①吸痰管的选用：②吸引负压一般不超过50mmhg(6.65Kpa)。③吸引时间及间隔：每次抽吸不超过15秒，防止低氧血症，二次抽吸间隔＞3分钟。每1／2~1小时吸引一次。0机械通气30机械通气30机械通气30机械通气3第十四节机械通气

0机械通气3机械通气又称人工辅助通气，利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式通过机械装建立肺泡-气道口压力差而产生肺通气，达到使机体维持适当的通气0机械通气3基本原理气道口处气体加压——压入病人肺内——病人吸气——撤区外压——恢复气道口大气压——胸廓被动回缩——产生呼气0机械通气3适应证、使用指征及禁忌证1、适应证（1）心肺复苏（2）治疗、预防呼吸衰竭0机械通气32、禁忌证机械通气无绝对禁忌证。正压通气的相对禁忌证为未经引流的张力性气胸、大咯血、伴有肺大泡的呼吸衰竭、有效循环血容量不足的低血容量性休克所致的呼吸衰竭、急性心肌梗死。0机械通气3现代呼吸机的主要类型常频呼吸机(成人10～60次/分)：常见的类型有：1、定容型呼吸机2、定压型呼吸机3、定时型呼吸机4、多功能呼吸机0机械通气3高频呼吸机(成人60次/分)1、?高频正压通气(HFPPV)2、?高频喷射通气(HFJV)3、?高频振荡机0机械通气3机械通气的实施呼吸机与患者的连接方式1、面罩：是用于神清，能合作的病人，作为短期或间断使用，每次使用时间不超过1～2小时。缺点：0机械通气32、气管插管（1）经口腔插管：仅是用于神智不清或昏迷患者的抢救，插管留置时间一般3～7天。（2）经鼻腔插管：患者易接受，插管容易固定，可留置1～2周，此途径已被广泛采用。0机械通气33、气管切开对需长期机械通气或已行气管插管但吸痰不畅者应作气管切开放置气管套管。气管切开便于吸痰而不影响进食、饮水患者耐受性更优于气管插管，可长期保留。是一个创伤性手术和可能产生的并发症一般不作为机械通气的首选途径。0机械通气3通气的参数及其调节原则根据病情肺部情况动脉血气分析结果心功能血流动力学状况适当地选择呼吸机参数，并根据病性变化适时作调节0机械通气3（1）呼吸频率（F）（1）病人自主呼吸频率基本正常，或明显减少，甚至已经停止，呼吸频率设置在10~15次/min水平。（2）病人自主呼吸频率明显增快（28/min），一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则（3）气道阻力增高的COPD病人，为降低气道阻力，呼吸频率设在18~24次/min。0机械通气3潮气量（Vt）的调节定容型呼吸机可以直接预设Vt，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节Vt。成人选择的Vt一般为7~15ml/kg。选择Vt一要考虑患者的需要，二要避免气压伤。0机械通气3吸氧浓度的调节:开始机械通气时，短时间可用较高氧浓度然后根据病情及PaO2水平来调节吸氧浓度。60%氧长时间吸入可引起氧中毒。对于低氧血症未能完全纠正者，不要一昧地提高FiO2，可加用其他方式，如PEEP等。0机械通气3吸/呼时比的调节通常情况下将吸/呼比设定为1:1.5~1:2.在阻塞性通气障碍时，吸/呼比可调整为1:2以上限制性通气障碍时，吸/呼比可调节为1:1~1:1.5之间。0机械通气3吸气压力的调节定容型呼吸机吸气压力取决于潮气量的大小，无需特殊调节。定压型呼吸机的吸气压力直接与潮气量大小有关。吸气压力一般设定在高于维持正常潮气量所需压力15~20cmH2O左右。0机械通气3吸气