心内科抢救室实习护士心脏瓣膜病的护理讲座课件.pptVIP

心脏瓣膜病的护理

主讲人：王国霞

?2012年11月14日一、定义是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病01020304其次为——1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚粘液样变性受累次序05二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

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出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

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二狭舒张期开隆隆样有左房及后

二闭收缩期关吹风样无左室及后

主狭收缩期开喷射样无左室及后

主闭舒张期关叹气样有左室及后

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STEP03STEP04STEP01STEP02要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。二尖瓣狭窄01常见病因：风湿热，2/3为女性

风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2轻度狭窄：瓣口面积2中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2重度狭窄：瓣口面积1.0cm21[病理生理]2左房代偿期：3为早期，轻度狭窄4左房平均压25mmHg

临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征[病理生理]1左房失代偿期（左房衰竭期）：2中重度狭窄3左房平均压25mmHg4明显左房压升高、肺淤血、5肺动脉高压、有明显临床表现6床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

反复肺部感染及过劳

[临床表现]01症状：02呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭03咯血：渗出—血痰；04血管破裂—大咯血；05肺水肿—粉红色泡沫痰06咳嗽：07声嘶：08扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经09[临床表现]01体征：02二尖瓣面容：双颧绀红

特征性杂音：舒张期隆隆样杂音03[并发症]01心房颤动:最常见02急性肺水肿03血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞04感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染05[检查]

1.X线胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心脏超声：确诊手段。

M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”常见心脏瓣膜病的治疗