护理课件老年人尿路感染护理.ppt

轻症：泌尿系统症状和尿液改变。血行感染：全身症状突出。上行感染：尿路局部症状明显。肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。可致败血症、急性肾衰竭。体温变化以防肾脓肿。有尿意立即排尿，减少膀胱的过度膨胀；（尿液在膀胱内停留6-8小时）老年人尿路感染的预防与护理1定义2是由于各种病原微生物感染引起的尿路急慢性炎症。多见于育龄女性老年人免疫功能低下者自身免疫能力减退01诱发因素增多02常见致病菌各有不同03老年人主要病因全身因素防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌;冲出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化：随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。(一)自身免疫能力减退全身因素老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。1234(一)自身免疫能力减退2.急性发作治疗不彻底老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。老年人常患有糖尿病，慢性肾功能不全，脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，都可以使尿路感染的机会增多。老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种尿道操作，如导尿、尿道手术、膀胱镜检查，尤其是留置导尿管和膀胱造瘘术后更容易造成局部损伤和病菌的侵入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统感染因长期相对大剂量的使用广谱抗生素使部分患者可发生泌尿系的霉菌感染全身因素医源性因素局部因素老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不畅的的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。(二)诱发因素增多(三)常见致病菌各有不同泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和肠道异常沟通的病人。年轻人特别是女性的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆菌、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及院内或社区内获得性感染所致，由于抗生素的广泛使用，耐药菌所致的尿路感染也在不断增多。上行感染：90%血行感染：临床少见感染途径女性尿流不畅或尿液反流使用尿道插入性器械机体抵抗力低下尿道口周围或盆腔炎症易感因素CBA膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿临床表现膀胱刺激征急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状临床表现临床表现泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。急性肾盂肾炎全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等尿液变化：混浊、脓尿或血尿。无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿路感染症状，又称隐匿型尿路感染。并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。临床表现实验室及其他检查尿液常规和尿细胞计数常规：镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC管型，蛋白阴性或微量（2.0g/d,小分子）细胞计数：脓尿－WBC≥8×106／L尿细菌定量培养真性菌尿养：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌培养≥105/ml；无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，为同一菌种。血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎）肾盂静脉造影：急性期不宜01B超:有无尿