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药房医保内部管理制度

药房医保内部管理制度（通用11篇）

在我们平凡的日常里，制度的使用频率逐渐增多，制度是要求成

员共同遵守的规章或准则。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，

以下是小编整理的药房医保内部管理制度（通用11篇），欢迎大家分

享。

药房医保内部管理制度1

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障

参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布

的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，

特制定本制度。

2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认

真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基

本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履

行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护

工作准确无误。

8、基本医疗保险药品销售管理规定：

（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和

社会保障卡，做到证、卡、人一致。

（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购

买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具

并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处

方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不

准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，

必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方

应保存2年以上备查。

（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行

选购调配。

①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格

掌握配药量，；对有限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限

制使用范围的有关规定调配、销售；

②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医

师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详

细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，

并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使

用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。

（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急

诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友

病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功能衰竭的透析治疗；列

入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、

眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一

者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝

炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师

必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物

临床合理应用管理规定。

药房医保内部管理制度2

一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管

理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病

历至少保存2年，住院病历至少保存15年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案

室。

五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的

病历及相关资料复印件。

药房医保内部管理制度3

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作

的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情

况，特制定以下管理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、定期对在院患者进行查房，并有记录。

3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住

院期间每日24小时