靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南.pptVIP

丙泊酚3mg/ml复合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手术SBP(mmHg)丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉应用于老人手术血流动力学稳定60例ASAI-III级、年龄65岁老年病人随机分为3组：1组，丙泊酚血浆Ct(Ctpro)2mg/L；2组，Ctpro3mg/L；3组，Ctpro4mg/L.结果显示，1组病人插管时、插管后5分钟及术中SBP明显升高，与麻醉前相比，P0.01；第2组和第3组病人诱导、插管后5min及术中SBP明显降低，与麻醉前相比，P0.01，其中第3组更明显。诱导阶段，Ctpro3.0mg/L较为稳定。结论：诱导时Ctpro3.0mg/L+CtR5.0μg/L,维持时Ctpro2.0－3.0mg/L+CtR5.0μg/L较合适**********N=60*与麻醉前比较P0.05心脏手术患者麻醉肥胖患者手术麻醉小儿手术麻醉特殊病人手术麻醉心脏手术病人麻醉

麻醉诱导起始血浆浓度(Cp)为0.5μg/ml以0.3μg/ml梯度逐步增加，维持与效应部位浓度之差≤0.5μg/ml患者意识消失时，静脉注射肌肉松弛药缓慢静脉注射麻醉性镇痛药，一定时间(如瑞芬太尼30秒，芬太尼约2-3分钟)后行气管插管。气管插管前静注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼5μg/kg。芬太尼用量为15μg/kg（气管插管前、切皮前和关胸穿钢丝前各5μg/kg）心脏瓣膜置换术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.4-1.5μg/ml，CPB前和CPB中为1.5-1.6μg/ml，CPB后为1.7-1.9μg/ml。冠状动脉搭桥术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.5-1.6μg/ml，CPB前和CPB中为1.9-2.4μg/ml，CPB后为2.2-2.3μg/ml。心脏手术病人麻醉

全凭静脉麻醉丙泊酚血浆靶浓度范围丙泊酚TCI诱导ASAIII心脏手术患者结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用Marsh等药代动力学模式来进行丙泊酚TCI麻醉诱导，Cepro0.5μg/ml起始渐进增加，能够在意识消失时达到一个比较低的累积血浆浓度(1.9ug/ml)和维持血流动力学稳定。(ThalfKeo=2.6min)丙泊酚TCI诱导ASAIII心脏手术患者结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用Schnider等药代动力学模式来进行丙泊酚TCI麻醉诱导，Keo=0.385/min,in,ThalfKeo=1.8min即浓度上升速率更快，但超射也多。丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术谢先丰,万永灵,兰志勋.心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察.实用医院临床杂志2010;7(3):35-36。各时点1MAP(mmHg)230例ASAII-III级择期心脏手术患者，麻醉诱导：咪达唑仑，丙泊酚TCI初始血浆浓度为0.5mg/ml，以mg/ml逐渐增加，待患者意识淡漠，出现明显呼吸抑制，BIS80时，静脉注入维库溴铵0.12mg/kg及芬太尼2-3mg/kg，3-4分钟后BIS50行气管插管；麻醉维持采用丙泊酚TCI2~3mg/ml。结果显示，目标BIS麻醉诱导丙泊酚浓度为1.8mg/ml，术中维持2.0~2.5mg/ml，术中血流动力学稳定。3丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术4丙泊酚TCI用于心脏手术中麻醉诱导及维持方法：一项由150例择期心脏手术患者参与的研究，患者术前ASA分级II或III级，心功能II或III级，无重要脏器功能严重受损。麻醉诱导采用丙泊酚Marsh药代动力学模型TCI，Cp0.5mg/ml,以0.3mg/ml梯度初步增加，维持Cp与效应部位浓度(Ce)之差≤0.5mg/ml。BIS＜80时，静注哌库溴铵0.1mg/kg。BIS降至65时，缓慢静注雷米芬太尼3-5μg/kg，麻醉维持采用丙泊酚TCI，调整丙泊酚Cp，使BIS维持在50±10。结论：丙泊酚(Cp1-2mg/ml)复合雷米芬太尼(Ce2-8ng/ml)，用于心脏手术的麻醉安全有效，血流动力学平稳，有利于术后早期气管拔管。丙泊酚TCI麻醉在心脏瓣膜置换术中的应用方法：诱导采用异丙酚TCI，初始血浆靶浓度设为0.5mg/ml,根据BIS值以0.1mg/ml梯度逐步增加，BIS＜80时，静脉注射哌库溴铵0.1mg/kg，BIS＜70时，静脉注射芬太尼5mg/kg结果：手术过程中，BIS值均维持在40-60.CPB前及CPB期间异丙酚Ctp平均为mg/ml,CPB后(2.0mg/ml)高于CPB前(P＜0.05)结论：CPB前和CPB期间，异丙酚Ctp为mg/ml,较CPB后(2.0mg/ml)为低丙泊酚TCI复合