肺上沟瘤的外科治疗.pptVIP

肺上沟瘤的外科治疗历史回顾1838年Hare首先报道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手术+放疗首例5年生存1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后径路）80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术1987年Hilaris：术中放疗+手术1993年Dartevelle提出：前径路手术1997年Grunenwald和Spaggiari改进前径路手术1999年Gandhi联合椎体切除定义指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分斜角肌及膈神经）前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前神经干）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛外科解剖01.肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%02.其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见发病率及病理01症状02X线胸片03CT04MRI05细针穿刺活检及TBB06痰细胞学检查诊断1分期侵胸壁T3侵椎体、锁骨下血管T401放射治疗02化疗03手术治疗延长生命5年生存率11-20%02可缓解疼痛01单纯放射治疗术中放疗价值有限2-4周后手术术前放疗可提高切除率、减少种植Paulson5年生存率31-44%1961年Shaw术前30-35Gy+手术DCBAE放疗+手术胸腔外远处转移01臂丛神经中干以上受累02椎管、椎鞘的受累03广泛的颈根部软组织及肌肉受侵04纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。05禁忌证后径路（Shaw-Paulson手术）适合于肿瘤位于后侧01或未侵及锁骨下血管02或未侵及胸廓入口03部分胸交感神经链及星状神经结肺切除术肺叶vs锲形？臂丛下干、部分胸神经根纵隔淋巴结清扫胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突切除范围前径路(Dartevelle手术)1适合于肿瘤位置偏前的、3或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的2或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、4侵及颈部结构