肺癌病理分类进展与临床.pptVIP

非黏液性和／或黏液性MIAMIA是一类单发小（≤3cm）腺癌，主要以伏壁样方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm。MIA通常为非黏液性，极少数为黏液。根据定义，MIA为单发且孤立。当肺内其他瘤灶被认为是同时多原发而不是肺内转移时，MIA的诊断标准也可适用于多原发肿瘤。非黏液性和／或黏液性MIA对于以伏壁样生长为主，浸润成分≤0．5cm的单发小（≤3cm）腺癌，我们推荐新的概念“微浸润腺癌”以描述若病灶接受完全切除，则患者疾病相关存活率接近100％的这类腺癌（强推荐，低级质量证据）。浸润型腺癌由于浸润型腺癌代表了超过70％～90％外科手术切除肺部病例，新分类最重要的目标就是寻求切实可行的方案，对异质性复杂、由多种组织学亚型混合而形成的肿瘤进行分类，也是新分类未能很好解决的问题之一。浸润型腺癌浸润的定义为：（1）除伏壁型以外的组织学亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和／或实体性），（2）和侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质（如图）。对于浸润性腺癌，我们推荐CHS（全面组织学分型），以5％的增量半定量法评估组织学类型，并选择一种作为主要类型。根据主要类型对不同肿瘤进行分类并报道各亚型所占的百分比（弱推荐，低级质量证据）。浸润型腺癌定义为伏壁样生长为主要成分的非黏液性腺癌，且这类肿瘤已从浸润型黏液性腺癌中独立出来。对于原来分类为混合性，其主要亚型由非黏液性BAC组成的非黏液性腺癌，我们推荐使用术语LPA，不再继续使用“混合性”这一术语（强推荐，低级质量证据）。伏壁样为主型腺癌（LPA）”0102因此，在新的分类中，这类肿瘤被划分至不同的类别。将浸润型黏液性腺癌（原来的黏液性BAC）从非黏液性腺癌中独立出来的依据（下表）。依据此类肿瘤多具有浸润性成分，黏液性BAC与KRAS突变有着密切的联系，而非黏液性腺癌更可能出现EGFR突变，仅偶尔发生KRAS突变。浸润型黏液性腺癌浸润型黏液性腺癌01对于明显浸润型肿瘤使用“浸润型黏液性腺癌”（弱推荐，低级质量证据）。02对于原来归为黏液性BAC的腺癌，我们推荐按照伏壁样生长与浸润性生长范围的比例不同，分为黏液性AIS、黏液性MIA。浸润型黏液性腺癌微小乳头状为主型腺癌在早期腺癌患者中，我们推荐增加“微小乳头状为主型腺癌”作为一种主要的组织学亚型，这种亚型和较差的预后相关（强推荐，低级质量证据）。NSCLC-NOS推荐尽可能减少使用NSCLC-NOS，并建议该术语仅用于通过形态学和／或特殊染色无法做出更明确的诊断时（强推荐，中级质量证据）。基因检测推荐EGFR突变检测及候选培美曲塞或贝伐单抗治疗是基于以下诊断：（1）腺癌，（2）NSCLC-NOS，倾向为腺癌，（3）NSCLC-NOS。标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本。术语“BAC、混合性腺癌”不再使用。对于手术标本，引入了新的概念定义：如原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长；微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）主要为伏壁样生长但浸润≤5mm。小结肺癌是目前对人类健康危害性最大的恶性肿瘤之一，在所有癌症中发病率占第2位，死亡率占第一位*肺癌病理分类进展与临床流行病学CancerStatistics,2010.CACANCERJCLIN2010;60:277–30001在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位！在我国，癌症占城市居民死亡首位，其中肺癌为第一位！肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为从上世纪70年代开始,肺腺癌的发病率明显上升。0203流行病学美国肺癌组织病学类型流行病学的特点

Thecharacteristicofpathologicaltypesoflungcancer日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率中国的资料2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌31.5%、肺鳞癌29.4%、小细胞肺癌17.8%、大细胞肺癌9.2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。专科医生对病理分型的认识，基于一个整合的多学科平台。新分类有助于决定患者的治疗方法及疗效预测。2004年版WHO肺腺癌分类应用之后，对这类肿瘤的了解有了显著的进展，但肺腺癌分型仍需建立普遍接受的标准，尤其是之前被分为细支气管肺泡癌（bronchioloalveolarcarcinoma，BAC）。