顽固性心力衰竭的处理.pptVIP

低灌注长期利尿剂应用低血压01利尿效果差02水钠潴留03识别和控制液体潴留－成功关键!04顽固性水肿顽固性水肿大剂量利尿剂，限盐，没有限水，大量饮水，水潴留稀释性低钠血症渗透性利尿－甘露醇提高血浆渗透压100-250ml＋西地兰0.2mg＋速尿40-200mg100-250ml＋多巴胺2-3μg/kg/min＋速尿40-200mg甘露醇正性肌力药大剂量利尿剂顽固性水肿血清钠水平低伴有恶心和嗜睡，渗透性利尿后，尿量增加，血钠不恢复。补充高渗盐水（1.4%-4.6%)。血清钠125mEq/L:盐水浓度4.6%血清钠126-135mEq/L:盐水浓度3.5%补盐量（g）＝（142mmol/L-实测血清钠）X0.2X体重（kg）/171/4-1/3真性低钠血症症状性治疗－血流动力学顽固性水肿心肾综合征正性肌力药争论顽固性心衰的治疗心肾综合征”顽固性心衰不能缓解最常见原因基础肾脏病和/或长期容量负荷过重或低心排导致肾功能减退心衰症状缓解，肾功能仍继续恶化造成大剂量利尿剂使用肺压力变化触发扩血管和缩血管激素之间平衡失调心肾综合征Cr和BUN越高，充血可能性越大，再住院和死亡率越高降低容量负荷肾功能可以改善小剂量ACEI治疗病人可获益Cr3mg/dl和/或BUN80-100mg/dl停用ACEI，用肼苯哒嗪－硝酸酯替代心肾综合征的解决要等待对机制很好的理解肾前性肾功能不全大剂量利尿剂致充盈压过低和/或低心排－肾灌注压降低。临床特征为低血压和尿少利尿剂和扩血管药效果差增加心脏排出量，改善肾灌注，提高对利尿剂的敏感性静脉洋地黄制剂或/和多巴胺（2-3μg/kg/min）＋利尿剂症状性治疗－血流动力学01顽固性水肿02心肾综合征03正性肌力药争论04顽固性心衰的治疗洋地黄类－地高辛,西地兰，毒K非洋地黄类肾上腺素能受体兴奋剂－多巴胺和多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂－氨力农、米力农正性肌力药的应用洋地黄类药的应用DIG试验：死亡为终点地高辛明显改善症状，减少住院率，增加心排出量，提高运动耐量，对生存率两组无差别。1洋地黄独特特点－直接兴奋迷走神经系统，小剂量可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。2建议重度心衰使用3尤其伴房颤！！洋地黄类药的应用顽固性心力衰竭的处理济宁市第二人民医院谭占山顽固性心力衰竭的处理心力衰竭流行病学顽固性心衰的重新评估顽固性心衰的处理心力衰竭的流行病学23145仍居高不下预防不断重视心力衰竭发病率和死亡率心脏检查和治疗技术突飞猛进发展心血管疾病一级和二级面临挑战顽固性心力衰竭流行病学Age-AdjustedDeathRatesandPercentChargeforAllCausesandCardiovascularDiseases,U.S,1992and2002CauseofDeathDeaths/100000Pop1972-2002DifferencePercentChange19722002AllCauses1214.8846.8-368.0-30.3CVD695.4318.7-376.7-54.2CHD445.5170.6-275.4-61.7CHF9.319.510.2109.7Stroke147.356.3-91.0-61.8OtherCVD93.372.3-21.0-22.5Non-CVD519.4528.18.71.7心力衰竭流行病学顽固性心衰病人的预后LVEFII10-15%/年死亡率III15-25%/年死亡率IV30-50%/年死亡率6个月死亡率50%LVEF25%LVEDD70mm40%/2年死亡率LVED