《药理学》教案 项目十 抗变态反应药与免疫功能调节药.docx

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课题

抗变态反应药与免疫功能调节药

课时

2课时（90min）

教学目标

知识目标：

（1）熟悉H1受体阻滞药的分类。

（2）掌握H1受体阻滞药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（3）熟悉环孢素、卡介苗的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（4）了解其他免疫功能调节药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

能力目标：

（1）能够根据变态反应性疾病的类型合理选择H1受体阻滞药。

（2）能够根据免疫性疾病的类型合理选择免疫功能调节药。

（3）能够利用所学知识正确开展用药咨询服务，指导患者安全、合理用药。

素质目标：

（1）了解我国科学家首次利用冷冻电镜揭示人组胺受体复合物结构的事迹，弘扬科学精神，树立创新意识。

（2）能够积极做好科学用药的宣传工作，增强公众安全用药意识。

教学重难点

教学重点：抗变态反应药和免疫功能调节药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项

教学难点：根据变态反应性疾病的类型合理选择H1受体阻滞药，根据免疫性疾病的类型合理选择免疫功能调节药，利用所学知识正确开展用药咨询服务，指导患者安全、合理用药

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

案例导入

【教师】讲述“患者被诊断为寒冷性荨麻疹”案例，并提出问题：

1．可为该患者选用哪些药物进行治疗？

2．应告知患者用药期间注意哪些事项？

【学生】聆听、思考、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解抗变态反应药的相关知识

抗变态反应药是指防治变态反应性疾病的药物，主要包括抗组胺药（主要是H1受体阻滞药）、过敏反应介质阻释剂（如色甘酸钠等，详见项目六）、白三烯受体拮抗药（主要用于呼吸系统过敏症，如扎鲁司特、孟鲁司特等，详见项目六）及其他抗变态反应药（如糖皮质激素等，详见项目九）。本项目主要对H1受体阻滞药进行讲解。

【教师】提出问题：

什么是变态反应？抗组胺药可以分为哪几类？

【学生】聆听、思考、举手回答

【教师】总结学生的回答，并讲解变态反应、组胺与抗组胺药

变态反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。

组胺是广泛存在于人体组织中的自体活性物质，通常以非活化状态储存于肥大细胞和嗜碱粒细胞中，当机体发生变态反应时，组胺被释放出来，与组胺受体结合而产生广泛的生物效应。组胺受体有H1、H2和H3三种亚型。

抗组胺药是指能竞争性地阻滞组胺与受体结合而产生抗组胺作用的药物，可分为H1受体阻滞药、H2受体阻滞药和H3受体阻滞药。其中，H2受体阻滞药（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）能竞争性对抗组胺引起的胃酸分泌增加，防止或减轻胃黏膜损伤，主要用于治疗消化性溃疡病（详见项目七）；H3受体阻滞药主要抑制交感神经传导和抑制大脑血管的扩张，其临床重要性尚在研究中。

目前，H1受体阻滞药分为三代：第一代药物有苯海拉明（苯那君）、异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶等，第二代药物有西替利嗪（仙特明）、氯雷他定、阿伐斯汀（新敏乐）等，第三代药物有非索非那定、地氯雷他定、左旋西替利嗪等。

体内过程：

本类药物口服易吸收，口服后15～30min起效，2～3h血药浓度达到高峰，作用可维持4～6h，主要经肝代谢，经肾排泄。

药理作用：

1．H1受体阻滞作用

本类药物能竞争性阻滞H1受体，对组胺引起的毛细血管通透性增加、局部渗出性水肿以及支气管和胃肠道平滑肌痉挛性收缩有明显的抑制作用，对组胺引起的血管扩张和血压下降有部分对抗作用。

2．中枢抑制作用

第一代药物多数可透过血-脑屏障，可不同程度地抑制中枢神经系统，产生镇静催眠作用，其中以异丙嗪和苯海拉明的作用最强；第二代药物因不易透过血-脑屏障，几乎无中枢抑制作用。

3．防晕止吐

异丙嗪、苯海拉明等具有防晕和止吐作用，可能与其抗胆碱作用有关；第二代药物几乎无抗胆碱作用。

临床应用：

1．皮肤黏膜变态反应性疾病

本类药物对荨麻疹、过敏性鼻炎等疗效较好（一般用第二代药物），对昆虫咬伤引起的皮肤瘙痒和水肿有良好效果，对药疹、接触性皮炎等有一定疗效，对支气管哮喘疗效差，对过敏性休克无效。

2．晕动病和呕吐

苯海拉明、异丙嗪等可用于晕动病、妊娠呕吐、恶性肿瘤化疗或放疗后继发的恶心和呕吐。

3．失眠

苯海拉明和异丙嗪具有中枢抑制作用，可用于短期失眠。

不良反应及注意事项：

第一代药物最常见的不良反应为中枢抑制作用，表现为嗜睡、乏力、反应迟钝等，以苯海拉明和异丙嗪最为显著，驾驶员和高空作业者工作期间不宜使用