《药理学》教案 项目十一 抗菌药.docx

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课题

抗菌药

课时

6课时（270min）

教学目标

知识目标：

（1）熟悉抗菌药的相关概念和应用原则。

（2）了解抗菌药的作用机制和病原菌的耐药性。

（3）掌握β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、一线抗结核药的抗菌作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（4）熟悉其他抗菌药的抗菌作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（5）熟悉抗结核药的应用原则。

能力目标：

能够根据疾病的性质选择相应的抗菌药，并能正确处置抗菌药的不良反应。

素质目标：

（1）了解《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年）》的起草背景和主要内容，提高耐药认识水平，树立合理用药意识。

（2）了解安静娴院士一生扎根药品生产一线的事迹，学习安静娴院士锲而不舍的执着精神，以及高度的责任感和使命感。

教学重难点

教学重点：抗菌药的相关概念、作用机制和合理应用，病原菌的耐药性，抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗真菌药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项

教学难点：根据疾病的性质选择相应的抗菌药，并能正确处置抗菌药的不良反应

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

案例导入

【教师】讲述“患儿先被诊断为急性菌痢，后被诊断为假膜性肠炎”案例，提出问题：

为何该患儿使用多种抗菌药后，病情反而加重？此时应如何为患儿进行治疗？

【学生】聆听、思考、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解抗菌药概述的相关知识

抗菌药是指对细菌和真菌有杀灭或抑制作用，用以治疗或预防细菌或真菌引起的感染的药物，主要包括抗生素、合成抗菌药和抗真菌药。

【教师】提出问题：

什么是抗感染药？什么是抗微生物药？

【学生】聆听、思考、举手回答

【教师】总结学生的回答，并讲解抗感染药与抗微生物药

抗感染药是指治疗或预防各种病原体（包括病毒、衣原体、支原体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。也就是说，抗感染药包括抗菌药、抗病毒药和抗寄生虫药。

抗微生物药是指治疗或预防致病微生物（包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫等）所致感染的药物。本类药物与抗感染药的区别是其作用对象不包括蠕虫。

一、相关概念

（1）抗生素：是由某些微生物（如真菌、细菌等）产生的具有抑制或杀灭其他病原微生物作用的化学物质。药用抗生素除天然抗生素（直接从微生物培养液中提取）外，还包括对天然抗生素进行结构改造后获得的半合成抗生素。

（2）抗菌谱：是指某种抗菌药所能抑制或杀灭的微生物的范围，是临床选药的基础。抗菌范围小的称为窄谱抗菌药，如异烟肼仅对结核分枝杆菌有效；对多数病原微生物均有效的药物称为广谱抗菌药，如四环素不仅对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有抗菌作用，对衣原体、支原体、立克次体等也有抑制作用。

（3）抗菌活性：是指抗菌药在体外或体内对特定细菌或真菌的抑杀程度，常用最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）两个指标来衡量。

（4）抑菌药与杀菌药：仅能抑制细菌或真菌生长繁殖而无杀灭作用的药物称为抑菌药，具有杀灭细菌或真菌作用的药物称为杀菌药。

（5）化疗指数（CI）：一般用LD50与ED50的比值来表示，是衡量化疗药物（包括抗菌药、抗病毒药、抗寄生虫药和抗肿瘤药）有效性和安全性的重要参数。通常CI越大，药物的安全性越大，临床应用价值越高。

（6）抗菌后效应（PAE）：是指细菌或真菌与抗菌药短暂接触后，在抗菌药浓度低于MIC或被消除的情况下，细菌或真菌生长仍受到抑制的效应。PAE长的药物，可延长给药间隔时间。

（7）首次接触效应：是指抗菌药在初次接触细菌或真菌时有强大的抗菌效应，再度接触时不再出现该强大效应，或连续接触后抗菌效应并不明显地增强，需要间隔相当长的时间以后才会再起作用。例如，氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应。

二、抗菌药的作用机制

抗菌药主要通过干扰病原菌的生化代谢过程，影响其结构和功能而呈现抑菌或杀菌作用。其作用机制主要包括以下五个方面。

（一）抑制病原菌细胞壁的合成

细胞壁具有维持细胞的正常形态、抵抗细胞内外渗透压差的作用。β-内酰胺类抗生素、万古霉素等均可抑制细胞壁的合成，造成细胞壁缺损，使菌体失去屏障作用。由于菌体内渗透压高，水分会不断渗入，最终菌体膨胀、变形、破裂而死亡。

（二）影响病原菌细胞膜的通透性

细菌细胞膜是由类脂质和蛋白质分子构成的一种半透膜，具有维持渗透屏障、运送物质等作用。多黏菌素类抗生素、两性霉素B等能选择性地与病原菌细胞膜中的磷脂或固醇类物质结合，使细菌细胞膜的通透性增加，导致菌体内的核苷酸、蛋