股骨近端骨折与治疗.ppt

DHS（BoydⅡ型骨折）Recon钉Medoff钢板（不稳定的转子间骨折和转子下骨折）Ender钉Gamma钉对骨折线延伸至转子下的逆斜行骨折适用，用标准的髋加压螺钉不易处理。Gamma钉治疗转子间骨折3%～6%的病人在钉末端、或于远端锁钉处发生迟发性股骨骨折。为此，我们喜欢使用尾端达股骨髁上部位的长髓内钉PFN股骨近端髓内钉（ProximalFemoralNail）股骨转子间反向骨折临床指征高位股骨转子下骨折股骨转子间骨折PFN股骨近端髓内钉PFN股骨近端髓内钉定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折，约占所有髋部骨折的10～30%恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、颈的成角，恢复足够的外展张力和肌力，对获得最大程度的行走能力十分重要。0102股骨转子下骨折1型骨折位于小转子水平，012型骨折位于小转子下2.5～5cm范围内，023型骨折位于小转子下5～7.5cm水平。03转子下骨折Fielding分型01型：骨折无移位的或移位小于2mm02型：二分骨折03a型：横行骨折04b型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块05c型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块06型：三分骨折07a型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分08b型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块09型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折10型：转子下-转子Seinsheimer根据骨折块的数量、位置及骨折线的形态提出了下面的分型系统大连市骨科医院王国华股骨近段骨折分类股骨头骨折股骨颈骨折转子间骨折转子下骨折股骨头骨折单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折01型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端的骨折02型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨颈骨折03型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋臼骨折04股骨头骨折常用的Pipkin分类(合并后脱位)??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Fig.52-67Pipkinclassificationofposteriordislocationofhipwithfemoralheadfracture.A,TypeI:femoralheadfracturecaudadtofoveacapitis.B,TypeII:femoralheadfracturecephaladtofoveacapitis.C,TypeIII:typeIorIIfracturewithassociatedfemoralneckfracture.D,TypeIV:typeI,II,orIIIfracturewithassociatedacetabularfracture.(FromDeLeeJC:Fracturesanddislocationsofthehip.InRockwoodCAJr,GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds:RockwoodandGreensfracturesinadults,ed4,Philadelphia,1996,Lippincott-Raven.)?股骨头骨折分类STEP3STEP2STEP1无脱位，骨折无明显移位或压缩，卧床休息3周，扶双拐下地活动，长期卧床可能导致关节软骨缺血性坏死和僵硬。伴有脱位的骨折应立即复位，连续两次复位失败即应考虑手术，复位成功要复查X线及CT了解骨折位置大小及移位情况。骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙伴脱位而手术复位失败或合并神经损伤时，需立即手术治疗。股骨头骨折治疗原则骨折片较小，可予切除；01骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松质骨衬垫；02骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎骨折难以施行内固定，或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术。03股骨头骨折手术治疗股骨头骨折手术治疗logo骨折较大，较厚时，松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定（螺钉头低于软骨面）；股骨头骨折手术治疗股骨颈骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨颈骨折分类（按骨折