痛风的诊治及调护.pptVIP

Page?*高尿酸血症的治疗建议痛风性关节炎的综合治疗双击添加标题文字4.碱化尿液为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。Page?*高尿酸血症的治疗建议痛风性关节炎的综合治疗双击添加标题文字5.使用促进尿酸排泄药物包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者Page?*高尿酸血症的治疗建议痛风性关节炎的综合治疗双击添加标题文字5.使用促进尿酸排泄药物苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。Page?*高尿酸血症的治疗建议痛风性关节炎的综合治疗双击添加标题文字5.使用促进尿酸排泄药物苯溴马隆a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，将晨尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常Page?*高尿酸血症的治疗建议痛风性关节炎的综合治疗双击添加标题文字6.使用抑制尿酸合成药物别嘌醇用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日Ccr15ml/min禁用Page?*痛风性关节炎的综合治疗高尿酸血症的治疗建议6.使用抑制尿酸合成药物别嘌醇注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。双击添加标题文字Page?*痛风性关节炎的综合治疗低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗一般治疗Page?*痛风性关节炎的综合治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs)：安康信、西乐葆、扶他林秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)：地米、得宝松禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应控制炎症Page?*痛风性关节炎的综合治疗非甾体抗炎药（NSAIDs)：安康信（依托考昔）：120mgpoqd，疗程不超过8天,肝功能不全需要减量，轻度肾功能不全不需要调用量。西乐葆（塞来昔布）：200mgpobid。扶他林（双氯芬酸）：75mgpoqd。主要的不良反应为胃肠道副作用及心血管事件。控制炎症药物选择Page?*痛风性关节炎的综合治疗秋水仙碱：痛风急性发作的24h内口服秋水仙碱0.5mg/h或1mg/2h，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等药物副作用；③24h总量达6mg。控制炎症药物选择Page?*痛风性关节炎的综合治疗激素：不能耐受秋水仙碱和非甾类抗炎药或有相对禁忌证时或以上药物效果不佳时使用糖皮质激素或促皮质激素；肾功能不全的病人发作急性痛风时，应选用糖皮质激素或促皮质激素。如强的松，起始剂量为0.5～1mg/（kg·d），3～7d后迅速减量或停用，疗程不超过2周控制炎症药物选择Page?*痛风性关节炎的综合治疗及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药控制炎症药物原则Page?*痛风性关节炎的综合治疗生活方式