糖尿病围手术期胰岛素冶疗.pptVIP

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血糖高本身是细菌繁殖的培养基03糖尿病对手术的影响2增加术后伤口愈合的难度：糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少糖尿病对手术的影响3安全性：确认患者对手术和麻醉的耐受性简单性：有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱敏感性：低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化糖尿病手术治疗的基本原则空腹血糖：术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率病程：病程5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大冠心病：50％术后死亡为心血管疾病所致手术时间90min和全麻醉0102030405围手术期危险评估01.术前血糖浓度强调个体化02.择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜03.急诊手术宜控制在14mmol/L以下04.酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术糖尿病患者术前的血糖要求术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l,或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变糖尿病手术治疗安全性的保障糖尿病手术患者降糖方案1

治疗方案不变对象：1243单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS8mmol/L，HbA1c7.2%）无明显并发症手术时间小于1小时、局麻、不需禁食1234术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和进食后再恢复原治疗手术日停原有的口服降糖药方法：糖尿病手术患者降糖方案2

胰岛素应用对象：1型糖尿病正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病血糖控制不良需禁食手术超过1小时椎管内麻醉或全麻中大型手术需要进行急诊手术的所有糖尿病患者方法：01原使用INS者手术当日停用手术当天早晨开始静脉INS，根据需要补充静脉INS可持续到恢复饮食02目标：术中血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间方法：生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量胰岛素泵术中胰岛素使用方法血糖较高的急诊手术病人尽量在术前进行，使血糖