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泌尿系统疾病护理常规.ppt

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6、长期留置导尿者,需保持会阴清洁,每日会阴护理2次,引流袋每日更换1次,严格执行无菌操作。7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律,为病人解释并给予安慰,必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。9、做好基础护理。鼓励患者咳嗽,协助双下肢被动运动,防止下肢静脉血栓形成。10、注意术后并发症的观察。第32页,共59页,星期六,2024年,5月尿道损伤术前护理(1)迅速建立静脉输液通道,纠正休克。(2)压迫止血:球部尿道断裂、会阴部血肿较大时,可用身边的物品压迫会阴部暂时止血,然后手术止血。(3)解除尿潴留:病人出现尿潴留时可行导尿术,但目前多不主张导尿,可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。第33页,共59页,星期六,2024年,5月(4)尿道轻度损伤,如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人,鼓励其多饮水,同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理,一般保留2~3周,尿道损伤修复即可拔管。(5)确定手术的病人,应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和并发症。第34页,共59页,星期六,2024年,5月术后护理(1)常规监护:单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位,合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动,有骨盆骨折时需卧床3~4周。单纯球部尿道损伤,术后2~3日肠蠕动恢复、肛门排气后,即可进食流质,4~5日后改为半流质,1周后进普通饭,避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人,术后3-4日肛门排气后即可进流质,逐步过渡到普通饭。第35页,共59页,星期六,2024年,5月(2)持续膀胱冲洗:外用无菌生理盐水冲洗膀胱,根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅,防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞,3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅,术后3~4日无引流液排出时即可拔管。第36页,共59页,星期六,2024年,5月(3)导尿管持续床尾牵引:尿道会师术后,气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引,导尿管应与躯干45°角,牵引重量为0.5kg,3日后逐渐减重、牵引时间为1周。(4)防止阴茎勃起:尿道手术后出现阴茎勃起,是导致吻合口出血、感染的主要原因,因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射,每日2次,安定10mg肌内注射,每日1次晚睡前。第37页,共59页,星期六,2024年,5月(5)注意尿道外口的护理:病人在置管期间,每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导尿管2~3次,保持尿道外口清洁,防止发生逆行感染。(6)观察伤口渗血、渗液情况:尤其会阴部尿外渗切开引流的病人,随时都要观察伤口敷料是否干燥,一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除,切口橡皮引流条于术后48小时拔除,尿道损伤特别是前尿道损伤的病人,要第38页,共59页,星期六,2024年,5月特别注意大便后会阴部的护理,要求病人晚排便。(7)按时更换导尿管:前尿道损伤的病人,于术后7~14日拔除导尿管,若有膀胱造瘘管,可于术后12~14日夹管试行排尿,排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人,术后3~4周更换1次导尿管和膀胱造瘘管,4~5周更换成细的环形塑料管,同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。第39页,共59页,星期六,2024年,5月3.术后并发症的观察与护理(1)切口感染:注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降,提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗,适当拆除皮肤缝线,延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿,则应切开引流。(2)吻合口出血:除了术中因止血不彻底和局部感染外,术后阴茎勃起海绵体充血是重要的原因。因此,术后应常规应用女性激素和镇静药物,抑制阴茎勃起,还要采取措施保持大便通畅。第40页,共59页,星期六,2024年,5月(3)尿瘘:由于导尿管的牵引角度过小,使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。因此,术后每日都要检查牵引角度是否合适,必要时给予调整。一般要求导尿管与躯干成45°角。(4)尿道狭窄:局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄,尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄,因此,拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况,若尿线较细、排尿费力,要做尿道扩张。第41页,共59页,星期六,2024年,5月(5)尿失禁:严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长,可能导致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的,恢复时间可能较长。为了避免发生尿湿疹,可用周林频谱仪局部照射,每日2次和局部涂擦护肤粉,保持干澡,注意会阴部清洁卫生。指导病人进行肛提肌训练,即作缩肛运动

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