急性冠脉综合征概念更新带来诊疗新变化——傅国胜教授解读急性冠.pdf

【卫生健康事业发展70年巡礼】·封面人物·

­­急性冠脉综合征概念更新带来诊疗新变化

——傅国胜教授解读急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）

文图/《中国医药科学》记者 费 菲 赵 海

浙江大学医学院附属邵逸夫医院心血管内科主（Circulation）的文献指出，从病理学特征来讲，稳定型

任傅国胜教授是亚太地区经桡动脉治疗复杂心血管疾心绞痛（SAP）[即更名后的慢性冠脉综合征（CCS）]与

病的领导者之一，也是浙江省经桡动脉途径冠状动脉急性冠脉综合征相比，前者是厚的纤维帽（ThickCap）、

介入治疗的主要推动者。不久前，结合在心血管内科稳定的钙化斑块，相当于休眠火山；后者是薄的纤维帽

的基础研究和临床工作20余年的经验和认识，傅国胜（ThinCap）、不稳定的易损斑块，相当于活火山。但其实

教授对《急性冠状动脉综合征（ACS）急诊快速诊治指任何事物都是在静止和动态、稳定与非稳定之间不断的

南2019》（简称ACS急诊指南2019）进行了重点解读。变化中。稳定斑块的患者处理得不恰当，可能会转变为

不稳定斑块的患者；而不稳定斑块的患者通过积极有

新版指南对急性冠脉综合征的更新效的治疗，可能逐渐变成稳定斑块的患者。急性冠脉综

合征的发生机制较为清楚，是在动脉粥样斑块的基础上

傅国胜教授表示，这一指南是由中国医师协会急

发生了斑块破裂，启动了血小板激活和凝血系统，导致

诊医师分会与《中华急诊医学杂志》发起组织的。从

了急性血栓性事件，因此有时把这一改变称为动脉粥

指南的标题上可以看出，一方面是急诊的内容，另一

硬化性血栓事件。同样基于这一改变，如果这一血栓

方面是快速诊治指南方面的内容。急性冠状动脉综合

事件是急性闭塞性血栓，将导致ST段抬高型心肌梗死

征（ACS）的故事可能主要是在急诊室里发生，关键在（STEMI）；如果是非闭塞性血栓，将导致非ST抬高心肌

于当时的决策选择。梗死或不稳定心绞痛，但现在又要重新改回来了。

新的指南中重点针对以下几点提出了建议：一是ACS急诊指南2019对ACS的标准诊治流程也进

对急性冠脉综合征（ACS）的定义重新赋予了一些新行了三个方面的重点阐述，第一是优化急性冠脉综合

的理解。在引言部分增加了推荐等级与证据等级的征的诊断流程。在急诊与症状发作的ACS患者首次

定义；二是在ACS的诊断部分增加了床旁快速检测医疗接触（FMC）时，应关注以下四个方面：（1）由于

（POCT）推荐；三是对于非ST段抬高型心肌梗死患目前临床上经常面对老年患者或临床情况不太详细

者增加了出血跟缺血风险评估的推荐，在ACS的风险的患者，在体格检查的同时，强调病史询问十分重要。

评估部分增加了缺血风险评估（GRACE评分或TIMI（2）强调在10分钟内完成首份心电图。（3）强调床旁

评分）及出血风险评估（CRUSADE）的推荐意见；在监测肌钙蛋白（尤其是高敏肌钙蛋白）或肌酸激