变应性鼻炎的再认识和进展.pptVIP

嗜酸粒细胞:气道变应性炎症中起重要作用嗜酸粒细胞浸润和活化是迟发相鼻粘膜最主要的病理学改变。101一些实验证实，活化的嗜酸粒细胞数量与哮喘严重程度呈相关性。202“最轻持续性炎症”是非常重要的新概念变应性鼻炎是慢性炎症性疾病,患者在某一时期过敏原接触量可能很少,此时没有症状,但鼻粘膜炎症仍然存在:表现为嗜酸粒细胞数量及ICAM-1的表达高于正常。MINIMALPERSISTENTINFLAMMATION(MPI)最轻持续性炎症3214症状炎症??0,1110100024681012症状阈值最轻持续性炎症最轻持续性炎症存在于螨过敏常年性变应性鼻炎螨过敏原(μg/g灰尘）症状炎症??最轻持续性炎症存在于花粉过敏季节性变应性鼻炎PresentinpatientswithseasonalallergicMinimalpersistentinflammationisalso01V.Ricca,M.Landi,P.Ferrero,A.Bairo,C.Tazzer,G.W.CanonicaandG.CiprandiRiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7rhinitis0201花粉季节中症状时轻时重,时有时无02粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在最轻持续性炎症症状是变应性疾病冰山之顶部,易察觉

炎症是冰山之实体,较隐匿最轻持续性炎症概念:对治疗的指导意义治疗不能以临床症状作为唯一指标和目的治疗还应针对粘膜炎症反应，有必要对变应性炎症的各项指标进行监测（如：将鼻粘膜刮片和嗜酸粒细胞计数作为临床常规检测）在患者暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理 参考文献:RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7010302季节性变应性鼻炎 (SeasonalAllergicRhinitis，SAR): 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应常年性变应性鼻炎 (PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应1.DykewiczMS,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol1998,81:463-82.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.变应性鼻炎的传统分类：根据致病因素-变应原提示致病因素有利于防治参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）12传统分类的意义传统分类的不足一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为常年性症状某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重上述患者较难按传统法归类。参考文献:1.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.ARIA的制定STEP4STEP3STEP2STEP12001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议出版ARIA手册，ARIA指AllergicRhinitisanditsImpactonAsthmaARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展供医护人员使用变应性鼻炎的ARIA分类:

根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.间歇性≤4天/周或病程≤4周持续性4天/周且病程4周轻度睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱乐正常工作学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项：不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作和学习有令人烦恼的症状轻度间歇性轻度持续性中-重度间歇性中-重度持续性避免过敏原和刺