植入式静脉给药装置护理管理专家共识(2023版)解读.pptx

植入式静脉给药装置护理管理专家共识

(2023版解读)

目录

CoNTENTS

TIVAD的定义5并发症预防与护理

2TIVAD适应证和禁忌证管路维护

3置港部位的选择健康教育

围手术期护理

TIVAD的定义

PART

TIVAD的定义

兜兜兜兜

devices,TIVAD)又称完全植入式静脉输液港(totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP),简称输液港，是全部植入体内并可以长期使用的闭合静脉输液系统，由埋植于皮下的注射座和静脉导管系线组成，其用途包括输注各种药物、血样采集、营养支持治疗、输血等[1]

完全植入式静脉给药装置(totallyimplantablevenousaccess

TIVAD适应证和禁忌证

T

R

A

P

TIVAD禁忌证

增加相对禁忌证：肿瘤患者应用靶向药物出现全身反应或拟置港处皮肤反应严重者

增加适应证：难以建立外周静脉通路

置管血管

将部分内容调整至置港部位

术前检查

完善术前检查具体内容

专科护理评估

将营养风险评估纳入患者全身状况评估

术前护理

建议删除体位护理中压力性损伤相关内容

术中护理配合

将环境评估更改为环境和人员准备

术中并发症(气胸、血胸)内容完善

导管评估

注明置港后为无损伤针做好标识

感染

建议删除CABSI的诊断标准

液体外渗

写清药物渗出及药物外渗

术后护理

术后处置改为活动与监测

皮肤消毒

将消毒浓度及消毒顺序区分注明

中心静脉装置相关皮肤损害评估

完善需要更换敷料的具体情况

明确更换频率

固定

增加敷料固定的具体方法

健康教育

完善健康教育内容

统一全文使用通用名代替商品名

表1德尔菲函询专家意见

第1轮第2轮

TIVAD适应证与禁忌证

主题

肿瘤患者因治疗需要，需输注刺激性药物、细胞毒性药物，如化疗药物、靶向药物等

需长期静脉输注高渗性药物的患者，如短肠综合征等(I级，A)

需长期或间断静脉输液治疗的患者(I级，A)

需反复静脉输注人血制品或频繁静脉采血的患者

难以建立外周静脉通路

对需要非频繁/间歇性血管通路的患者考虑使用TIVAD,相较于其他中

心静脉血管通路装置，TIVAD具有更低的感染率[10-11](IV级，B)

TIVAD适应证

合并其他基础疾患，如不能耐受手术的慢性阻塞性肺疾病患者

不能纠正的凝血功能障碍

肿瘤患者应用靶向药物出现全身反应或拟置港处皮肤反应严重者

拟置港的部位局部感染未控制、合并急性感染未能有效控制明确对TIVAD材料过敏，如钛、硅胶或聚胺酯过敏

绝对禁忌证

相对禁忌证

TIVAD禁忌证

置港部位的选择

T

R

A

P

所选静脉是否对患者生活质量影响最小

是否便于置入导管

置管

考虑因素

是否存在解剖变异

是否便于护理以及降低感染风险等

置港部位的选择

TIVAD置入的静脉血管需要一定的内径，操作者对静脉的选择因个人习惯及操作熟练程度而有所取舍，一般考虑以下因素：

◆依据术者的习惯及经验，同时综合患者的具体情况而决定[14]

◆临床上常用经皮静脉穿刺置管术，静脉输液港的置入与取出属于外科手术，需要经过培训的医师进行操作

经皮静脉穿刺置入上臂港可由经过培训的医护人员合作进行，护士或医生进行穿刺置管，医生负责建立囊袋，达到患者安全有效进行静脉治疗的目标

置港部位的选择--置港方式

置港

方式

选择部位时应考虑胸壁输液港和手臂输液港相关静脉血栓风险

的比较[8]

◆一项荟萃分析显示[15],在胃肠道恶性肿瘤患者中，手臂植入式输液港和胸壁植入式输液港发生导管相关性血栓无明显差异

也有研究发现[16],乳腺癌患者中在手臂置入式输液港和胸壁置入式输液港相比，有症状的、经影像学资料证实的上肢DVT显著增加(I级，B)

置港部位的选择--置港部位

置港部位

术区皮肤消毒、铺巾、局部麻醉，建议采用含浓度0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液对皮肤局部进行消毒[17](V级，B)

0.9%氯化钠注射液预冲导管与注射座，穿刺静脉，置入导管

制作囊袋，牢固连接导管和注射座

将港体放置于囊内，妥善固定

无损伤针穿刺港体，回抽见血以确认导管畅通，脉冲式冲管正压封管

指南建议在B超实时引导下进行静脉穿刺，能够保证定位的准确性从而显著提高置管成功率，减少穿刺所造成的副损伤[18](Ⅱ级，A)

置港部位的选择--TIVAD植入术操作