危重病人胃肠营养的护理.ppt

经皮内境下胃造口（PEG）：是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症。可长期留置营养管。适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，胃排空良好的重症患者。经皮内境下空肠造口术（PEJ）：在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留管。尤期适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。12鼻肠管6、肠内营养的方式口服饮食：简便、营养全面，要求有较好的食欲及胃肠道吸收功能。口服一次（200—300ml），6—10次/d。01管饲营养：一次性推注、间歇输注、持续性滴注。02一次性推注：每日6—8次/日，每次用注射器推注，一般由少量（150ml/次），逐渐加量到250ml次。间歇输注：指在1—2h左右的时间内将营养液借重力作用输注给病人，4—6次/日，250—500ml/次。速度为20—30ml/min.适用于胃肠功能较好的鼻饲患者,但有的患者可能发生腹胀、腹泻、恶心、胃潴留的症状。误吸发生的风险大。持续性滴注：是指营养液在肠内营养泵的控制下连续输注24h，或18—20h。输注量由30—40ml/h逐渐每天增加输注量，最大输注速度为100-250ml/h。适合空肠造瘘口或置管的患者。其优点是不容易发生胃潴留及误吸。吸收较完全、营养液利用充分，很少出现恶心、呕吐、腹泻等症状，减少了并发症的发生。营养泵滴注非要素膳制剂：以整蛋白或蛋白游离物为氮源,渗透压接近等渗.它口感好,且使用方便,耐受性强,适用于胃肠功能良好的病人。匀浆制剂：系天然食物经捣碎搅拌后制成，如匀浆奶。整蛋白为氮源的非要素制剂：如能全力、瑞能、瑞代、力衡匀等。要素膳：是单体物质——氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，经胃肠道供给。其优点：营养全面，无需消化即可吸收或接近吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖，但它口感差，价格高。01组件制剂：仅以某种或某类营养素为主的肠内营养剂，对完全制剂进行补充或强化，适应病人的特殊需要。如蛋白质组件、脂肪组件等。02特殊应用制剂03肠内营养液淄博市中心医院目录引言营养支持胃肠营养及护理引言01近年来，随着临床实践的积累和学术交流的推动，营养支持的理论和实践都日趋完善，已成为现代医学救治危重病的三大法宝之一，在治疗中起着举足轻重的作用。肠内营养作为营养支持的重要途径，与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，在危重病人的救治中越来越受到重视。02目录引言营养支持营养支持对危重病人的重要性营养支持的目的营养支持策略的新概念营养支持的原则营养状态的评估营养不良的分类营养的需求肠内营养及护理危重病人营养不良发生率很高，据不完全统计,住院病人中约有30%--50%的病人有不同程度的营养不良,而ICU病人中营养不良的发生率几乎达到100%。营养不良已成为ICU病人至死性的因素。营养支持是危重病人的一个重要治疗措施应贯穿整个治疗过程。2、营养支持的目的供给细胞代谢所需的能量与底物，维持组织器官结构与功能。01通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，促进机体早日康复。02代谢支持通过改变代谢底物构成，提高氮量。降低非蛋白热量和氮的比值，防止因底物不足而影响器官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。代谢调理通过应用药物或生物制剂等调理体内物质的代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低分解代谢，降低蛋白质分解率，达到减少机体蛋白质分解，保存蛋白质和器官结构及功能，提高营养支持的效果。4、营养支持的原则危重病人需要合理的营养支持。01危重病人在血流动力学稳定后营养支持应尽早开始。02重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。035、营养状态的评估营养状态的评估参数表参数轻度不良中度不良重度不良体重下降（%）10—2020—4040中上臂肌围(%)8060—8060白蛋白（g/L）30—3521—3021转铁蛋白(g/L)1.50—1.751.00—1.501.0淋巴细胞计数（×109/L）1.20.8—1.20.86、营养不良的分类蛋白质营养不良（PM）：病人患严重疾病时，因应激致分解增高及营养素摄取量不足，而有血清白蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，但人体测量的数值正常，临床易被忽视。蛋白质—能量营养不良（PEM）：由于蛋白质—能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织及皮下脂肪，是临床常见的一