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厉宝书

急救复苏与气管插管

Resuscitation

Endotrachealintubation初期复苏：通过有效的呼吸道管理，通气、人工循环，给机体组织迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧后期复苏：是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段复苏后治疗：病人的自主呼吸循环能重新建立，为巩固其疗效，应加强呼吸、血流动力学的支持，药物支持治疗综合应用，使病人维持足够的自主呼吸与循环，防止再次心跳骤停。心肺脑复苏三个阶段初期复苏保持呼吸道通常是预防呼吸抑制和CPCR重要的措施处理：1）手法将下颌骨前置。2）异物、分泌物阻塞呼吸道的处理（口咽、鼻咽吸引，去除阻塞的血凝块、黏液；冲击法将异物冲出气管）；3）直接喉镜夹取异物；4）环甲膜穿刺及通气。进行有效的人工呼吸保持PaO2PaCO2接近正常。胸廓有起伏处理：1）口对口（鼻）人工呼吸:呼出气体O2含量15%~18%，PaO210mmHgSaO290%.开始连续吹3~4次,以后每5秒吹1次2）口或辅助呼吸器人工呼吸:小儿V:10ml/kg,R:30~40bpm.建立有效的人工循环SBP70mmHg时,外周摸不到脉搏.。初期复苏心脏停止表现为三种类型：（1）?心室停顿——心脏完全处于静止状态。（2）?心室纤颤——心室呈不规则蠕动而无排血功能。（3）电-机械分离——心电图有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。成人按压部位:剑突上4~5cm处,胸骨下陷4~5cm,心脏按压频率80~100次/min。单人复苏时：心脏按压15次，口对口呼吸2次（15：2）双人复苏时：心脏按压5次，口对口呼吸1次（5：1）小儿:按压部位:双侧乳头连线中点向下1~2cm处,下压胸骨1~2cm,挤压频率120bpm,挤压;通气=3:1有效的人工循环建立的判断：（1）颈动脉或股动脉是否搏动；（2）瞳孔大小的变化；（3）心跳有无自主跳动；（4）ETCO2的监测；（5）SP；80~100mmHg。后期复苏后期复苏的主要内容：（1）呼吸道的管理；（2）呼吸器的应用；（3）监测；（4）药物治疗。（5）体液治疗；（6）心室纤颤和电除颤；（7）起搏。电除颤的能量：胸外电除颤——成人200J~360J，小儿2J/kg。心内电除颤——成人20J~80J，小儿5J~50J。复苏后治疗：（1）持良好的呼吸功能；（2）确保循环功能的稳定；（3）防止肾衰；（4）脑复苏。急救复苏——医疗服务（医疗技术人性化服务）麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位。医院——急救复苏治疗质量技术好，提高了高层次的医疗服务，提高医疗市场竞争力。增加病员，提高知名度。产生良好的社会效益及经济效益。临床科室——医疗质量、技术、管理的具体体现科室双赢性——促进科室相互渗透，双向发展，共同参与，协调发展，经济利益具有双赢性。12345急救复苏的临床意义脑复苏心脏停跳，脑循环随之中断，10秒钟，脑内存氧量用完，15秒钟，意识消失，昏迷；1分钟，脑干功能丧失（呼吸停止、瞳孔散大、眼球不转动）；4~6分钟，脑内储存能量耗尽，脑细胞开始坏死或受损。心跳复苏，脑再灌注，脑在受损的基础上发生再灌注损伤出现——以上变化。心跳骤停病人，能心肺复苏成功，又无脑损害的，无论在医院内或医院外，成功率不足10%。不少病人心肺可以恢复其功能，而脑却因缺氧而致永久损害，甚至脑死亡。主要原因，在于脑对缺氧、缺血的耐受极为敏感，常温下不过5分钟而已。复苏后综合征：心脏复跳，脑灌注又重新恢复。但此时脑会出现反应，这种反应使已经缺血受损的脑，损害反而加重。脑复苏复苏后综合征的主要变化，体现于以下各项：1、脑灌注恢复之初，脑血流量极大，常超过正常流量。这种大血流量，往往短时内涌入；血流在脑内的分布也不均匀。是否这种血流也进入微循环，目前尚未确知。上述改变，就是“过灌”。2、经15—30分钟的过灌后，即可出现：（1）脑水肿。（2）红细胞及血小板在脑血管内集聚，可引起一些脑血管的微小栓塞。（3）脑血管可出现痉挛。上述三种改变，使原先大流量的涌入，