水电解质紊乱 (3).ppt

急救治疗：（2）补钾注意点：①尿量至少在30ml/h以上时，方考虑补钾；②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾；③浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成；④速度以每小时20-40mmol/L为宜，血清钾浓度突然增高可导致心跳骤停；二、水电解质代谢紊乱－低钾血症第31页,共48页，星期六，2024年，5月急救治疗：（2）补钾注意点：⑤K+进入细胞内的速度很慢；⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，防止出现低血钙性搐搦；⑦难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒、低镁血症；⑧短期内大量补钾或长期补钾时，需定期测定血清钾及心电图。二、水电解质代谢紊乱－低钾血症第32页,共48页，星期六，2024年，5月病因1.情志失调素体阳亢，五志过极，致肝阳暴涨，神明被扰，而见昏厥；或忧思伤脾，健运失司，聚湿成痰，或肝气郁结，气滞血瘀，使脑窍经络受阻，发为眩晕、昏厥、头痛等证。2.饮食不节平素嗜食肥甘厚味，加之素体阳盛，内热与糟粕结于胃肠，浊气扰于神明而昏厥；饮食不节，损伤脾胃，痰浊内生，蒙蔽清窍，而成昏厥。3.劳欲所伤因劳倦伤脾，脾失健运，湿浊内停，积聚成痰，痰浊上蒙清窍，而见眩晕、头痛。二、高血压急症病因病理－中医第33页,共48页，星期六，2024年，5月概念：高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L，主要引起神经、肌肉及心脏的症状，心电图有典型改变。病因病机（1）肾脏排钾减少最常见的原因。见于：①肾功能不全少尿或无尿期；②肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如氨体舒通）；③脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可致少尿，排钾减少。（2）钾摄入过多短期钾过多，大量库血。二、水电解质代谢紊乱－高钾血症第34页,共48页，星期六，2024年，5月病因病机（3）细胞内钾外移酸中毒时、大面积烧伤、挤压综合征、溶血都可以引起血钾增高。此外，淋巴瘤及白血病治疗过程中大量细胞溶解，也能引起高血钾。高热中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。（4）钾在体内分布异常剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨酸等，都可使钾分布异常（即细胞外高钾、细胞内低钾）而产生高钾血症。二、水电解质代谢紊乱－高钾血症第35页,共48页，星期六，2024年，5月临床表现：心电图是评价其程度的重要手段之一（1）神经肌肉系统早期可有肢体感觉异常，、麻木，、乏力。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。机理是细胞外钾浓度升高，细胞不能复极。（2）心脏最初－高尖的T波，而后－QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。血钾快速增高时出现心动过缓，心肌收缩力明显抑制，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。而血钾缓慢增高时，则表现为传导阻滞及心室停搏。二、水电解质代谢紊乱－高钾血症第36页,共48页，星期六，2024年，5月诊断：有导致血钾增高，特别是肾性排钾减少的因素，血清钾＞5.5mmol/L可确诊，心电图所见可作为诊断、判定严重程度和观察疗效的重要指标。二、水电解质代谢紊乱－高钾血症第37页,共48页，星期六，2024年，5月急救治疗（1）纠正高血钾的毒性作用最迅速的方法是采用拮抗钾对外周神经－肌肉影响的药物。①注射钙剂：可用10％葡萄糖酸钙20ml于5－10min内静脉推注。起效快，但持续时间较短(仅半小时)，半小时后可重复，监测心电图变化。②注射高渗盐水：一般用3－5％NaCl100ml缓慢滴注，能于数分钟内降低血钾。补充高渗盐水的另一作用是扩张血容量，促进肾脏排钾。此法最宜用于治疗肾上腺皮质功能不全伴高血钾者。二、水电解质代谢紊乱－高钾血症第38页,共48页，星期六，2024年，5月急救治疗（2）促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢钠125－250ml缓慢静脉滴注。②静滴葡萄糖胰岛素溶液：用10％葡萄糖500ml加入胰岛素10－15IU静脉滴注，一般于注射后10－15mi