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术中低体温原因分析及护理对策

临床上一般将体温在34℃～36℃称为低体温。有文献报道，50%～70%的手术患者出现低体温，由于麻醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱和腹腔的灌洗等原因，一般体质的患者，在手术中体温降低1℃～2℃对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效的护理措施，减少并发症的发生。

1低体温的原因分析

1.1自身因素

病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。通常情况下，病人术前需禁食12h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温[4]。

1.2环境因素

近年来，随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机体热量的流失。

1.3麻醉因素

全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中低体温的诱发因素。

1.4体表散热因素

手术中体表散热主要与以下三方面有关。

(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。(2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。

(3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。

1.5“冷稀释”作用

输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的液体，中心温度可下降1℃[6]。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此，不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其是体腔开放的患者。

1.6医护人员的保暖意识淡薄

???????2手术中体表散热主要与以下三方面有关。

2.1增加手术切口的感染率

低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能;第二，低体温直接抑制机体免疫功能;第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制[2]。谢小玲等[15]对350例结直肠Ca行手术治疗的患者进行研究发现，在排除环境因素对术后感染率的影响下，常规组149例，发生11.4%，保温组201例，发生SSI3.9%，通过对患者进行围术期的体温保护，可以有效预防轻度低体温的发生，同时能显著减少术后SSI发生率(均P0.01)。

2.2影响机体凝血功能

手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。有文献研究[3]:非保温组患者术毕凝血酶时间(36.7±1.9)s较保温组(29.2±1.0)s延长，血小板计数(160±14)×109/L，纤维蛋白原(1.7±0.8)g/L均低于保温组[(189±9)×109/L,(2.5±0.3)g/L]。

2.3对机体各系统的影响

轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重;低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高，低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍[10];姜鲜等报道[16]，术中体温处理组(N组)和非体温处理组(H组)各30例，N组术后第1天发生心肌缺血4例，占13.3%;H组术后第1天发生心肌缺血11例,约占36.7%。

2.4影响机体的基础代谢

体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下降10℃，代谢率下降一半[10]。低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的苏醒时间。马绪伟研究[17]，术中未采取保温措施30例，发生低氧血症9例(占30.00%)，麻醉苏醒时间延迟14例(占46.67%);而采取保温措施30例，发生低氧血症2例(占6.67%)，麻醉苏醒时间延迟5例(占16.67%)。

3预防术中低体温的护理对策

2.1心理护理

如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实