水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 (2).ppt

*[护理诊断]1、有受伤的危险与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关2、潜在并发症：心律不齐，心室纤颤3、知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识第63页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理目标]1、避免意外受伤2、预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常3、能理解低钾血症预防、治疗方面的知识第64页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理措施]1、预防低钾血症的发生：及早发现低钾；指导病人进食含钾食物；2、防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。3、防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。第65页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理评价]1、病人是否安全无意外。2、心律是否正常，有无心室纤颤发生。3、是否掌握低钾血症的相关知识。第66页,共84页，星期六，2024年，5月*2、高钾血症K+5.5mmol/L第67页,共84页，星期六，2024年，5月*[病因及发病机制]1、钾摄入过多：输入大量库存血2、钾排出减少：肾脏疾病3、细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧第68页,共84页，星期六，2024年，5月*[临床表现]T波高尖，Q-T间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。S—T段下降，S波与T波相连；神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。第69页,共84页，星期六，2024年，5月*[辅助检查]实验室检查：血K+5.5mmol/L典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的第70页,共84页，星期六，2024年，5月*[处理原则]1、停止一切含钾的药物、溶液和食物。2、降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15uivdrop2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。3）透析3、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml第71页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理评估]1、健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。2、身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果第72页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理诊断]潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛与抽搐有关有受伤的危险与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻与肌肉应激性增强有关[护理目标]1、避免并发症的发生。2、解除或缓解病人疼痛。3、保证病人安全无意外。4、促进胃肠功能恢复。第73页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理措施]1、预防高钾血症的发生：大量输血时，避免输存放长时间的库血；低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。2、纠正高钾血症严密观察生命体征。3、疼痛护理适当应用止痛剂4、促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。第74页,共84页，星期六，2024年，5月*[护理评价]1、病人血钾浓度是否恢复正常。2、是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。3、疼痛是否缓解。4、是否安全无意外。第75页,共84页，星期六，2024年，5月习题1、细胞外液的主要阳离子是()A.NaB.kC.CaD.MgE.H第76页,共84页，星期六，2024年，5月习题2、关于等渗性脱水,哪项是错误的()

A.临床最多见B.水钠急剧丧失C.血清钠明显降低D.有轻度口渴E.细胞外液渗透压正常第77页,共84页，星期六，2024年，5月习题3、高渗性缺水的主要表现为（）A.尿少B.口渴C.头晕D.呕吐E.血压下降第78页,共84页，星期六，2024年，5月习题4、维持细胞内液渗透压的重要离子是（）A.CaB.KC.MgD.NaE.Cl第79页,共84页，星期六，2024年，5月习题5、中度高渗性脱水失水量约为体重的（）A.1%～2%B.2%～4%C.4%～6%D.6%～8%E.8%～10%第80页,共84页，星期六，2024年，5月习题6、等渗性脱