皮肤性病学05真菌性皮肤病.pptx

讲题：真菌性皮肤病;概述

分类和命名

真菌的实验室检查

疾病介绍;真菌性皮肤病概述;;根据菌落形态的不同分类:真菌可分为两大类

酵母菌（yeast）:菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成。

霉菌（mould）:菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为 丝状真菌。

有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。

感染人类的真菌主要来自外界环境，感染途径可通过接触、吸入或食入而致病。少数真菌可直接致病，而多数真菌则在一定条件下致病，称为条件致病菌。;真菌性皮肤病分类和命名;浅部真菌病(superficialmycosis)：由浅部真菌（皮肤癣菌）引起的疾病称为浅部真菌病（皮肤癣菌病dermatophytosis)，简称癣(tinea)。

皮肤癣菌主要包括：

毛癣菌属(Trichophyton)

小孢子菌属(Microsporum)

表皮癣菌属(Epidermophyton)。

共同特点：

是亲角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病，偶尔可引起皮下组织感染。

常见如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等为按人体各个部位命名的，也有少数是按菌种命名，花斑癣、叠瓦癣。;深部真菌病(deepmycosis)：不但侵犯皮肤、皮下组织、粘膜，而且可以侵犯多组织和器官肌肉、骨骼和内脏。一般按致病菌名称命名，多为条件致病菌。近年来免疫受损人群不断增加，条件致病真菌所致深部真菌感染发病率不断增加。;三、从来源上又分为两类：

内源性：致病菌寄生于人体内，一定条件下发病，常见如 念珠菌病。

外源性：致病菌由外界入侵而致病，常见如孢子丝菌病。;一、真菌直接镜检法：所谓真菌直接镜检法即从人体（或动物）直接采集标本制片后在显微镜下观察，在涂片内找到菌丝或孢子即为阳性，示有真菌存在，可初步判定为真菌感染。直接镜检阴性时也不完全排除真菌感染的存在。

1、标本采集

癣病取损害边缘活动区鳞屑，水疱可取疱壁，足癣以第4、5趾间阳性率高。

头癣取病发。

甲癣取甲下碎屑。

皮肤溃疡取边缘的脓液和组织。

内脏真菌病取痰、尿、粪、血等。;2、方法：常用KOH检查法，简单、快速。

制片：将标本放于载玻片上，加一滴10%-20%KOH溶液，盖上盖 玻片，酒精灯上微微加热，轻压盖玻片，用滤纸吸取周 围溢液。

注意：加热以不沸为度，标本不可放置过久，以免KOH结晶影响看 片效果。

优点：配制方便，角质溶解较好。

缺点：KOH浓度高，有腐蚀性，涂片易干，易形成KOH结晶，影响 观察，不能长期保存。

有时为了教学和科研需要保存涂片时，常在盖玻片周围用50%甘油水溶液、凡士林、指甲油等封片。;3、镜检：在低倍镜下，暗视野检查菌丝和孢子，然后高倍镜 下证实。

菌丝：粗细一致，边缘整齐，可见胞浆内构造，有分隔， 胞浆均匀，胞浆内可看到大小不一的颗粒，给人以 实体感，其立体感强，且有明显的绿色折光。

孢子：圆形、椭圆形，大小一致，边缘整齐，可见胞浆内 构造，实体感、立体感强，且有明显的绿色荧光。

4、意义：查到菌丝或孢子可确定为真菌病，一次阴性 也不能排除。;二、真菌培养:培养的目的在于从临床标本中分离出致病真菌，获得纯培养，鉴定菌种，因此，培养更有利于疾病的明确诊断，对临床选择抗真菌药物治疗疾病有指导意义。

三、病理检查：一般而言，浅部真菌病通常不作活体组织检查，除因教学和科研需要，而对深部真菌病的诊断非常有意义。取病变组织作病理学检查，经特殊染色(过碘酸锡夫氏染色即PAS或六胺银染色)可发现组织中的真菌及其所致的病理改变。;头癣（Tineacapitis）

体癣和股癣（Tineacorporisandcruris）

手癣和足癣（Tineamanusandpedis）

甲真菌病（Onychomycosis）

花斑癣（Tineavericolor）

念珠菌病（Candidiasis）

孢子丝菌病（sporotrichosis）;Tineacapitis;头癣：是由皮肤癣菌引起的头皮、头发、毛囊感染，分为黄癣、白癣、黑点癣三种。

(一)致病菌

黄癣：

许兰毛癣菌(Trichophytonschoenleini)

白癣:

犬小孢子菌(Microsporumcanis)

石膏样小孢子菌(Microsporumgypseum)

铁锈色小孢子菌(Microsporumferrugineum)

头癣分型：根据致病菌和临床表现不同，分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四型。;1、黄癣(Tineafavosa):主要发生于儿童，成人和青少年也可