急性脑血管病定稿.pptVIP

脑血管病急救2000年美国心脏协会卒中急救流程：7D’sDetection发现（病人、家属、旁观者）1Dispatch派遣（EMS120）2Delivery转送3Door门—急诊（医院）4Data资料（病史、体征、实验室和CT、MR）5Decision决定（制定治疗方案）6Drug药物7（1）急性脑血管病的一般处理静脉液体：避免给予含糖溶液(低渗)及补液过量,速度50ml/h血糖：立即测查。低血糖，静脉滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液；10mmol/L给予胰岛素控制体温：体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5oC以下。（1）急性脑血管病的一般处理气道和通气：氧：血氧饱和度测量，如SO290%，给氧（鼻导管吸氧）插管指征：pO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难。软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应进行气管切开。生命体征：频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。心脏监测：必要时 （1）急性脑血管病的一般处理血压：一般不需要紧急治疗血压（AMI或心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层除外)。缺血性卒中需立即治疗的适应症是收缩压200mmHg、舒张压110mmHg或MAP130mmHg。需溶栓治疗者，严格控制收缩压185mmHg、或舒张压110mmHg。1、急性脑血管病的一般处理其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。呕吐：排除颅内压增高，给予止吐剂治疗。1、急性脑血管病的一般处理维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡（约300-500ml/天）。每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。（2）溶栓治疗应用可溶解血栓的药物可缩短血管再开通时间，使缺血半暗带恢复血供，改善、恢复神经系统功能。哪些病人适合溶栓治疗？急性血栓形单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。成性卒中发病6小时内年龄=18岁0102单击此处可添加副标题绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg在过去14天内有大手术和创伤治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100×109/L）正在使用抗凝剂（华法令,INR1.5）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长）相对禁忌症意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭⑷静脉溶栓方案rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg/kg(最大90mg)：10%静推(超过1分钟)；余60分钟静脉点监测神经功能变化和出血征象测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h生命体征q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h；其后q3h×72h；24小时后每天神经系统检查用药后卧床24小时，其后再评价维持血压低于180/105mmHg如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA或UK，即刻CT检查24小时后重复CT检查原则上24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素（3）