临床糖尿病饮食与牙外伤急诊护理难点及对策个案.docVIP

临床糖尿病饮食与牙外伤急诊护理难点及对策个案

一、患者基本信息

患者姓名：陈XX，年龄：75岁，性别：女，住院号：。

二、医疗诊断

1.?前额开放性损伤：额部裂伤。

2.?右下肢骨折伴软组织肿胀？

3.?左上肢多处擦伤。

4.?12-23牙震荡。

5.?5.23X线片及CT考虑：右侧第5-7肋骨折；右侧腓骨下段骨折。

三、主要病情及相关建议

1.?骨折相关建议

●若病情平稳可转相关科室继续治疗。

●建议行右下肢石膏固定。

●不适随诊。

2.?血糖情况及糖尿病相关建议

入院监测血糖示空腹及餐后血糖均高，目前多考虑2型糖尿病。建议完善糖化血红蛋白、空腹C肽、糖尿病抗体检测明确病情；予以二甲双胍0.5g口服3次/天降糖治疗；糖尿病饮食，动态监测，避免低血糖事件发生。

四、护理难点

1.?糖尿病患者的饮食护理。

2.?牙外伤急诊治疗的护理配合。

五、护理措施

（一）糖尿病患者的饮食护理

1.?热量分配原则

糖尿病患者的饮食护理与控制是长期、动态的过程。人体一天中早餐前血糖浓度最低，口服降糖类药物以及接受胰岛素注射的患者极易在此时间段发生低血糖，甚至昏迷。患者每日三餐热量配比可按各自占比33.33%，或早餐占比20.0%、中餐和晚餐各自占比40.0%进行分配；也可采取多次、少量的进餐原则，每餐热量分配占比为1/7、2/7、2/7以及2/7。同时，饮食内容应均匀搭配，确保定时定量，每餐需包含蛋白质、脂肪以及碳水化合物。

2.?进食习惯要求

患者吃饭时应避免狼吞虎咽，不可边吃饭边做看电视、说话、玩手机等无关吃饭的事，要专注、慢慢进食，利于机体内葡萄糖吸收情况的缓解以及胰岛素的释放，且有助于消化。

3.?水果摄入建议

患者在控制饮食期间需做好自我管理，定期监测血糖水平。当血糖控制稳定（餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）后，可在两餐间或空腹时摄入少量升糖速度较慢、含糖量相对较低的水果，如柚子、草莓等，每日水果摄入量应控制在200g之内，且摄入水果时应减少25g主食，以维持每日摄入总热量不变。

4.?全面护理评估与健康宣教

医护人员要结合患者体重、体质量、血糖水平、营养状况、饮食喜好以及患者及其家属对该病的认知程度等实际情况，为患者进行全面护理评估，寻找有效、简单且患者易坚持、乐意接受的饮食治护方案，并加强健康知识宣教工作。重点向患者讲述饮食控制对疾病控制的积极作用，给予精神支持与鼓励，及时纠正不正确思想观念，帮助患者建立治疗自信，引导其做好自我饮食管理，严格按量化饮食方案进食，以控制血糖水平，提高生活质量。

（二）牙外伤急诊治疗的护理配合

1.?术前心理疏导

牙外伤患者常因意外摔倒、剧烈碰撞、暴力打击或交通事故等导致外伤，部分患者刚进入诊室时心情急躁、焦虑。一些患者对外伤适应较快，不需要过多心理干预就能配合治疗；而部分患者会因外伤后压力疾患出现生理上过度紧张的症状，如外伤记忆不断侵入意识，产生恐怖感、恶心、沮丧等心理反应以及心跳加速、出汗、呼吸加速等生理反应，这类患者的状态会干扰医生正常治疗。接诊护士需对其进行心理疏导，通过聆听、了解其焦虑和恐慌来建立良好医患关系，系统处理患者不同情绪及心理问题，改善患者认知内容及过程，使其情绪更健康、稳定，配合医生治疗。

2.?脱位牙术前准备

若外伤患者牙齿已离体，自带离体牙前来就诊，需检查牙齿是否完整及有无冠根折断。牙体完整时，立即用无菌生理盐水冲洗3次，清除表面异物；若离体时间在30分钟以内，要保护残存于牙根面上的新鲜牙周膜组织，置于盛有5毫升生理盐水的灭菌容器内备用；若患牙离体时间超过30分钟，需彻底清除牙周膜，并配合主治医师在体外即刻进行根管充填术后备用，切忌干燥保存。

3.?药物准备

询问患者有无药物过敏史，选择局麻药（复方阿替卡因或2%利多卡因），常规准备安尔碘液、生理盐水、3%双氧水等。

4.?物品准备

●常规准备检查盘、漱口杯、一次性吸唾器、树脂材料、树脂雕刻刀、光固化机、咬合纸、牙弓夹板或强力纤维、技工剪刀、技工钳、开口器、照相机（用于拍摄相片、留存资料）。

●如伴有颌面部外伤，还需准备持针器、止血钳、缝合针线、剪刀、无菌棉球、无菌纱布、无菌生理盐水、双氧水及酒精棉球。

5.?病人准备

请病人就坐，将治疗巾围于胸前，根据治疗要求调节椅位及光源，将物品置于治疗台上。询问患者既往病史，必要时测量血压，并向患者讲解术中需要配合的注意事项，如感到疼痛时不要闭口，举手示意等。

6.?护理人员准备

护理人员应洗手，佩戴帽子、口罩，必要时穿隔离衣。

7.?术中护理配合

●麻醉配合护理：向患者解释局部麻醉注射的安全性，避免其精神紧张，取得合作。按医嘱准备好局麻用药和专用注射器，注射麻药后密切观