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临床痛风急性发作期抗炎镇痛用药要点

随着经济的快速发展和人民生活方式的改变，中国高尿酸血症和痛风患者患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者占总人口13.3%，而痛风患病率在1%～3%，且逐年上升。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。

典型痛风发作常发生于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动等。

首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一距趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踩、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到肘关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战力、心悸等。

当典型痛风急性发作时应对

急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。目前一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。

当有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林的患者：建议优先考虑选择性环氧化酶?2抑制剂，如：塞来昔布。

当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者：建议首选全身糖皮质激素治疗。

当严重的急性痛风发作（疼痛?VAS?≥?7）或≥2个大关节受累或多关节炎或一种药物疗效差的患者：建议两种抗炎镇痛药物联合治疗，如小剂量秋NSAID和全身糖皮质激素联用。

对上述药物不耐受或有禁忌时，国外亦有使用白细胞介素（IL）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗，但目前在国内未全面的推广。值得注意的是，目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。

对上述提到的常用药物做进一步阐述

秋水仙碱是CYP3A4和P-糖蛋白的底物，在CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂存在时，血液中秋水仙碱的浓度增加，因此正在使用P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等）及经CYP3A4代谢的药物（如他汀类降脂药）的患者，慎用秋水仙碱或减量使用。

非甾体抗炎药：一线用药，痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。所有NSAID均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。

糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴全身症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者。

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值

1.建议在痛风发作控制2～4周后起始降尿酸药物治疗已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。

2.不能用抗生素控制痛风急性发作。