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临床异位妊娠发生原因、症状表现、治疗关键及预防要点

一、宫外孕≠异位妊娠

异位妊娠和宫外孕两者含义稍有不同。宫外孕是指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠约占发病类型的95%[2]、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；异位妊娠是孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，除上述的妊娠部位外，包括宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，因此异位妊娠的含义比宫外孕更广。

二、为什么会发生宫外孕？

1、盆腔感染：盆腔炎、输卵管炎不仅会影响输卵管输送受精卵的速度，使受精卵不能如期到达子宫；而且还会造成输卵管狭窄、拥堵，堵塞受精卵前进的道路。因而，就易使受精卵在输卵管或卵巢着床[3]。

2、有过宫外孕病史:以前发生过宫外孕，再次怀孕时宫外孕的可能性会增加。因为既往的宫外孕会改变输卵管或子宫的环境，使得受精卵的正常着床受阻。

3、避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，这些影响因素都会干扰受精卵再次着床，发生宫外孕的几率较大。

4、输卵管发育不良或功能异常的女性：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。

5、多次行人工流产术：反复人流以及刮宫、清宫的手术会使子宫内膜变薄、宫腔出现疤痕，从而使受精卵在子宫内找不到合适的着床地点，就会引起宫外孕。

6、子宫内膜异位：患有子宫内膜异位症的女性，由于盆腔内环境的改变：一方面使得输卵管难以发挥运输的作用；另一方面子宫也不利于受精卵的着床。所以容易造成宫外孕或不孕。

7.不良生活习惯：吸烟、酗酒、服用促排卵药物等都可增加宫外孕的发生率。香烟中的尼古丁会干扰输卵管纤毛的运动，影响输卵管运送受精的能力。

三、异位妊娠会出现哪些症状呢？

1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

2、腹痛：?早期可有一侧下腹隐痛；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹疼痛或撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，肛门坠胀和排便感。是主要就诊症状。

3、阴道流血：阴道流血是异位妊娠的典型症状，色深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，但淋漓不净，常被大家误以为是月经紊乱。

4、晕厥与休克：由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，初始或轻者出现晕厥，严重者出现低血容量性休克，休克程度与腹腔内出血的速度及血量成正比，但与阴道出血量无明显关系。??????

5、腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后形成的血肿时间过久，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。

上述症状可单一出现或同时出现。

四、治疗很关键，“保命”要及时！

治疗思路有两个：一是阻止胚胎生长，二是把安错家的胚胎清理出来。临床常见的异位妊娠治疗方法主要包括：保守治疗，手术治疗，期待治疗。

1、保守治疗（药物治疗）在患者血-HCG值及妊娠包块大小满足保守治疗的条件时，可以采取保守治疗手段，其主要是使用一些杀胚药物，比如米非司酮，甲氨蝶呤等。关于用药剂量必须在医生指导下使用，并且治疗过程中要严密监测血-HCG及包块大小的变化。

2、手术治疗是目前最常见的治疗手段。常见的手术方式有：

（1）输卵管开窗取胚术：可保留输卵管，只是把安错家的胚胎单独取出来；

（2）输卵管切除术：将安错家的胚胎连同输卵管一起切除。

3、期待疗法：?如果孕妈妈已经发生自然流产，临床症状较轻并且血-HCG水平低下或呈下降趋势，这一类异位妊娠患者，如果可以遵医嘱随访者，也可暂行期待疗法。所以一旦发现怀孕了，记得要尽早去医院就诊，通过早期血HCG和B超检查，排除异位妊娠可能，保护好自己和孩子。

五、如何预防异位妊娠?

1、积极治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。

2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。

3、做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。此外，术后需要禁止性生活一个月，多注意外阴的清洁卫生，严格避孕至少6个月，定期门诊复查。

4、再次妊娠后，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。

5、饮食以营养、清淡、易消化为原则；忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。可以多吃些牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜和水果等食物。

6、做好患者心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。

7、异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。

8、异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。