临床镇咳药物分类、作用机制、用法、注意事项及不同类型咳嗽药物治疗原则.docVIP

临床镇咳药物分类、作用机制、用法、注意事项及不同类型咳嗽药物治疗原则

咳嗽是呼吸专科门诊最常见的症状，也是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。轻度咳嗽一般不需药物干预，但频繁剧烈咳嗽会对患者生活质量造成严重影响，可适当使用镇咳药。

镇咳药物分类及作用机制

根据药物作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用可分为依赖性和非依赖性镇咳药，前者为吗啡类生物碱及其衍生物，镇咳作用强，但有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用，后者多为人工合成的镇咳药，临床应用广泛。

临床常用镇咳药物用法及注意事项

（一）中枢性镇咳药

1.依赖性镇咳药

（1）可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，可用于较剧烈的频繁干咳，尤其是伴有胸痛的干咳。由于其抑制支气管腺体的分泌使痰液黏液稠不易咳出，故痰多黏稠时禁止使用。

（2）福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱，用于各种原因引起的剧烈干咳。

2.非依赖性镇咳药

（1）右美沙芬：目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。右美沙芬过度使用具有成瘾性，2024年5月7日，国家药监局、公安部及国家卫生健康委联合发布了《关于调整精神药品目录的公告（2024年第54号）》，将右美沙芬列入第二类精神药品目录，于2024年7月1日起施行。

（2）喷托维林：作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。

表2：中枢性镇咳药物的用法用量、不良反应及禁忌症

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备注：复方福尔可定口服溶液不同厂家说明书对儿童用药推荐稍有区别，如部分说明书推荐30个月以下婴儿，每次服2.5mL；30个月至6岁儿童，每次服5mL；6岁以上儿童，每次服10mL；具体用药情况应参照相应说明书。

外周性镇咳药

那可丁：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。

2.苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。

表3：外周性镇咳药物用法用量、不良反应及注意事项

不同类型咳嗽药物治疗原则

1.急性咳嗽（＜3周）

急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎等可引起急性咳嗽，往往以对症治疗为主。首先，镇咳药使用须谨慎，轻度咳嗽一般不需要药物干预，在必要时可用于咳嗽剧烈者。其次，对于有痰且不易咳出者应使用祛痰药；对于合并合并支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者，糖皮质激素与支气管舒张剂吸入治疗能够改善咳嗽症状。第三，抗菌药物仅在有细菌感染征象时使用。

2.亚急性咳嗽（3周~8周）

感染后咳嗽是亚急性咳嗽最为常见的病因，病程常呈自限性，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽，一般不建议用吸入糖皮质激素、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂等治疗，部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如美敏伪麻溶液）等。

此外，亚急性咳嗽常见的病因还包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等，治疗方案可参考慢性咳嗽的对因治疗。

慢性咳嗽（＞8周）

慢性咳嗽的常见病因包括CVA、EB、UACS、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽等，通常以对因治疗为主。

（1）CVA：治疗与典型哮喘相同。推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）的复方制剂，也可选用白三烯受体拮抗剂。

（2）EB：首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治疗可联合泼尼松口服，10～20mg/d，持续3～5d。无单纯ICS时，亦可选择ICS+LABA联合用药进行治疗。

（3）UACS：对于非变应性鼻炎及普通感冒，首选第一代抗组胺药和减充血剂治疗；对于变应性鼻炎，首选鼻用激素和口服第二代抗组胺药或鼻用抗组胺药?，疗程不少于2周，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程为8～12周；对于慢性鼻窦炎，如有细菌感染，应选用抗菌药物治疗。

（4）变应性咳嗽：糖皮质激素和/或抗组胺药物治疗4周以上。

（5）胃食管反流性咳嗽：治疗采用抑酸药物与促胃动力药物联合治疗。