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临床下肢深静脉血栓围手术期护理要点

一、下肢深静脉血栓概述

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝固、阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍,是常见的血栓类疾病。全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢。急性期,当血栓脱离静脉壁,游走到肺脏,阻塞肺部血管,可形成严重而致命的肺塞。此外,当血栓严重时,可造成慢性深静脉功能不全,影响病人的生活和工作。

（一）病因与病理生理机制

剖析静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝等致病因素的相互作用，解释血栓形成与发展的病理过程，为护理干预提供理论依据。

（二）临床表现与诊断方法

描述下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化等症状体征，介绍彩色多普勒超声、静脉造影等诊断技术在病情评估中的应用。

二、围手术期护理

术前护理：

?心理护理：患者常因对手术担忧而焦虑，护理人员要给予支持与疏导，介绍手术过程和预后，缓解其紧张情绪。

?皮肤准备：术前需清洁皮肤并备皮，为手术创造良好条件。

?饮食护理：应进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，以提高机体抵抗力，预防便秘。

?活动指导：避免剧烈运动，防止血栓脱落，同时适当进行腿部运动，如踝泵运动等，促进血液循环。

?抗凝治疗：遵医嘱进行抗凝治疗，以减少血栓复发和并发症的发生。

?病情观察：密切观察患者生命体征、下肢肿胀程度、疼痛等情况，如有异常及时告知医生。

术中护理：

?手术配合：护士要做好器械准备、操作配合及生命体征监测，确保手术顺利进行。

?体位管理：根据手术要求调整患者体位，如仰卧位时适当抬高腿部，侧卧位时垫体位垫等，促进下肢静脉血回流，避免血栓形成。

?体温维护：提前调整手术室温度，使用加温毯，确保冲洗液和输入液体温度，避免低体温导致血液黏稠度增加。

?预防用药：在医生指导下，合理使用抗凝、抗血小板等药物预防血栓，但要注意观察患者伤口情况，防止出血风险增加。

术后护理：

?病情观察：密切监测生命体征，观察伤口敷料有无出血、渗血，以及患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度，判断术后血管通畅程度和肿胀消退情况。

?体位护理：患肢宜高于心脏平面20-30cm，膝关节微屈，并进行足背伸屈运动，恢复期逐渐增加活动量，促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。

?用药护理：遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等药物，用药期间避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。

?并发症护理：重点关注出血和肺动脉栓塞等并发症。出血是抗凝、溶栓最严重的并发症，要观察患者有无创口渗血等抗凝过度现象；若患者出现呼吸困难等异常，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即平卧、吸氧，并报告医生配合抢救。

三、出院指导

?生活习惯：指导患者避免久坐及长距离行走，戒烟，防止尼古丁刺激引起血管收缩，视自身情况逐渐增加运动量，促进静脉回流。

?饮食建议：继续保持低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免腹内压升高影响下肢血液回流。

??弹力袜使用：指导患者正确使用弹力袜，减轻症状，促进康复。

?定期复查：告知患者出院3-6个月后门诊复查，若出现下肢肿胀疼痛等异常，应及时就诊。