个案护理模板.pptx

个案护理模板

CONTENTS主要内容个案护理的概念及意义1个案护理的病例选择2个案护理的基本格式3范例4

第一部分个案护理的概念

概念什么是个案护理？个案护理是通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者个体在复杂的治疗中得到连续性及整体性的护理服务，以满足个体的健康需求，提高护理服务质量的一个灵活、合作、共同参与的过程。针对临床实践中一个或几个具有特殊性或典型代表性的成功案例，总结在护理过程中的经验和体会，是对一个病例的深入剖析，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律；成功护理病历的经验型总结

概念什么是中医个案护理？中医思维是以中国传统文化和古代哲学为思想基础，去感知和认识世界，在中医理论的指导下，自觉地产生并有效地指导诊断和治疗疾病的临证思维方法。在整个个案护理的过程中体现“中医思维”。思维方式是一种习惯，是个体行为的导问，护士在临床护理实践中“游刃有余”地运用中、西医手段为病人解除病痛。

以病人为中心以护理程序为路径以全过程护理为基础以护理结局为导向01DATA02DATA03DATA04DATA特点

患者满意护士责任心加强促进患者二期康复医疗费用合理个人体会如果你想去了解一个非专科的疾病，那么就去写个案护理，它是你最快、最全面了解其治疗方法、护理常规的最佳方法。如果你是一个专科的护士，那么你更要去写个案护理，它是你掌握专科疾病最新进展、知识更新的重要途径。意义一对一的关系更高的满意度责任制护理能够更精细各项措施落实更具体提供更合理的医疗服务降低医疗费用避免资源浪费延续护理及随访

个案护理评分标准

第二部分个案护理的病例选择

病例选择病例具有特殊性:疾病本身特殊-典型，有代表性，新、稀、奇、特护理措施特殊-突破常规，有所创新，经验可供同行借鉴;疑难复杂性病例:临床少见，病情复杂多変，治疗和护理的难度大;应用新技术、新疗法、新措施病例亲护病例其他：从患者病情、临床教学、护理研究、提升护士专业能力等不同需要

病例选择做个“有心人”：发现问题、解决问题、善于总结有“？”的病例：愈合很慢的伤口、症状、情绪、特殊或者创新的治疗方法……有“！”的病例：治愈很快、患者对治疗很满意、经过成功的护理取得良好效果……查阅文献：所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人有无相关研究和经验，获得理论上的依据如何找到这类病例？

第三部分个案护理的基本格式

0105040203报告真实可信：写你做的，做你写的详略得当：避免照搬医疗病例突出护理：围绕一个主题，紧抓与护理密切相关的内容；与主题呼应通过报告，能看到患者疾病的特点，护士在患者治疗、护理、康复过程中的参与，以及中医思维的临床应用个案护理原则和要求

摘要、关键词、前言中英文对照。介绍疾病相关概念、本个案目的、意义等题目拟定主题明确简明扼要一般情况病例介绍、疾病的发生变化和结局护理诊断思考和判断现存的、潜在的护理问题小结体会，经验分享评估中西医评估延续护理居家或社区护理参考文献参考文献格式与论文相同护理措施怎么做?具体详尽、个体化凸显中医特色护理评价以结局为评价个案护理基本格式

1.个案报告的题目拟定例：一例感染H7N9重症患者的护理一例多发性大动脉炎患儿行腹主动脉-肾动脉旁路移植术的围手术期护理一例运用铺棉灸治疗腹膜透析合并带状疱疹患者的个案护理一例奥马哈系统计划的延续护理个案跟进主题明确、简明扼要

2.摘要、关键词、前言摘要：灵魂精华，目的、方法、结果，中英文对照可加分关键词：三个为宜前言：疾病相关概念、发病情况、意义等，简要概述，切勿长篇大论，重点突出为什么选择这个病例的原因

3.一般情况内容包括：患者个人资料主诉（20字以内）既往史（病程长可用时间轴、树状图或递进表述方式）现病史入院诊断（表述中医证型）资料来源：患者本人家属照顾者最好来自第一手资料病例介绍要详略得当，突出护理，与主题相呼应，避免照搬医疗病例

3.一般情况基本资料姓名：梁xx性别：男年龄：51岁学历：本科婚姻：离异发病气节：小署主诉因“肛周、会阴、阴囊肿痛流脓一周，加重一天”现病史患者因饮食不节1周前出现肛周、会阴及阴囊根部肿胀不适，1天前出现红肿胀痛范围逐渐向全阴囊扩大，并自觉发热（具体温度不祥），遂入XX县人民医院就诊，当地医院考虑感染较重，当即转入我院治疗。既往史12年痛风病史，无规律服药，糖尿病（此次住院诊断）个人史出生生长并居住于郑州，居住生活条件一般，离异（10年前），无工作，无经济来源，生活不规律，吸烟（2天一包）；嗜酒（每日三餐）喜食(杨梅、百香果甜的东西泡酒），喜各种水果，平时喜运动，爬山。诊断中医诊断：痈（湿热蕴毒）西医诊断：1、坏死性筋膜炎（肛周、会阴、阴囊）2、糖尿病伴有并发症

4.评估评估是为了准确的提出护