医院培训课件：《导管相关并发症-血栓》.pptx

导管相关并发症

---血栓;主要内容;导管相关血栓（CRT）

是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一

;血管内置管常见于

中心静脉导管（CVC）

经外周穿刺中心静脉导管（PICC）

血管介入手术用导管

;患者的因素

药物的因素

导管的因素

医源性因素

;接受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者

具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素，容易发生血栓事件

部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一;化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重要因素

顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤

;机械性损伤

导管的管径

导管的材质

尖端的位置

导管相关感染

导管留置时间;置管时的机械性损伤

导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺激，导致血管内膜损伤和增生

;直径3Fr以下的PICC无静脉血栓形成,

4Fr发生率为1%

5Fr为6.6%,

6Fr为9.8%;美国疾病控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。

;尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位于上腔静脉与右心房交界处时，由于血流量大，血栓发生率极低

此处为最佳导管尖端位置

置入过浅,容易诱发血栓

;重要的血管

长度 管径

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上腔静脉 7cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉6cm 19mm

腋静脉13cm 16mm

贵要静脉24cm 8mm

头静脉38cm 6mm

肘正中静脉6cm 6mm

;医护人员的责任心:导管置入的观察,CRT发生的征兆

医护人员的操作技能:

反复穿刺会诱发机体高凝状态

不规范的封管导致血栓发生;CRT临床表现;导管功能下降:

经导管的输液速度降低,经导管回抽不到血液.原因是导管所在静脉内附壁血栓形成,导管周围纤维蛋白鞘形成,影响液体输注。

很有可能是??生血栓的风险

切忌暴力冲管,停止使用;其他

部分患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理。

;通知医生

抬高肢体制动

血管超声

抗凝治疗(遵医嘱)

拔管或者不拔?

;血管超声的准确性是静脉造影的90%

;血栓形成的早期，D-二聚体升高，呈阳性结果

血栓相对稳定时，D-二聚体可以转阴！

在检测过程中，D-二聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹象。需进一步行超声或其他影像学检查，以明确诊断。

D-二聚体的动态监测

非常重要！

;抗凝治疗

低分子肝素钠

尿激酶

口服抗凝剂:华法林

均遵医嘱执行;患肢的护理急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。同时避免患肢输液和静脉注射。;注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿液分析、大便常规加隐血。特别应注意以下部位的出血：皮肤及粘膜出血；牙龈、鼻腔出血；肉眼血尿，粪便是否带血，有无咯血；女性病人有无阴道出血；穿刺时针孔渗血；血压袖带绑扎处有无出血点。用药期间严格卧床，停药后7天下床活动。;2008年美国胸科医师协会的实践指南中:

导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管,不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管.;限期拔除:

导管停用:急性期血栓不能立即拔除

拔管时机:至少2周后,检测D-二聚体是否恢复以及患者的症状决定;无菌操作

动作轻柔,避免反复穿刺

正确封管

肢体保暖

适当活动,避免肢体过度体位

逐级加压弹力袜

对于高凝状态病人适