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手术分级管理制度

1．根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级

管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。

2．各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人

员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

3．科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期

调整其手术范围。

4．科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何

科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5．若遇特殊情况(例如：急诊，病情不允许等)，医师可超

范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报情上级医师，给

予指导或者协助诊治。

手术分级制度

1．手术分级制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，

不同级别医师完成相应类别手术，确保医疗安全。

2．医师分级

(1)低年资住院医师：指三年内住院医师

(2)高年资住院医师：指三年以上住院医师

(3)主治医师

(4)高年资主治医师：指五年以上主治医师

(5)副主任医师

(6)高年资副主任医师：指三年以上副主任医师

(7)主任医师

3．手术分类

(1)一类手术：普通常见小手术及普通中等手术，由低年资

住院医师在上级医师指导完成。

(2)二类手术：中等手术，由高年资住院医师在上级医师指

导下完成。

(3)三类手术：较大手术，由主治医师完成。

(4)四类手术：大手术，主要由副主任医师和高年资主治医

师承担。

(5)五类手术：各种疑难重症手术、科研手术、新开展手术

及破坏性重大手术，在科主任指导下由主任医师或者高年资副主

任

医师承担。

(6)如实际手术能力与职称不相符时，由科主任决定手术范

围。

4．各科室应当对本科室日常开展的手术分级。各科室手术

分级目录报送医务科批准、备案。

5．各科室手术可疑根据本科室人员技术水平、手术开展情

况、业务发展需求等，对本科室的分级进行必要的修订。

6．下一级手术升格为上一级手术，由科室自行决定；上一

级手术降格为下一级手术，必须经过医务科批准。

7．具有较高级别手术操作资格和能力的医师，可以承担下

一级手术的操作；具有较低级别手术操作资格的医师，不能承担

上一级手术的操作。特殊情况，由科室主任提出申请，医务科报

组织院内专家讨论，经业务院长批准方可实施。

8．医师是否具备某一级手术的操作能力，将作为职称晋升、

岗位聘任的依据。

9．对于重大手术，必须严格执行医院制定的《术前讨论制

度》

。

各级医师手术范围

1．主任医师按“各专业手术分类”完成甲、乙、丙、丁各

类手术，但应侧重甲类手术质量，水平的提高。

2．副主任医师按“各专业手术分类”完成乙、丙、丁类手

术，但应侧重乙类手术质量，水平的提高。

3．主治医师按“各专业手术分类”参预甲、乙类手术，做

助手；可完成丙、丁类手术。

4．医师按“各专业手术分类”参预丙类手术，做助手；可

完成丁类手术。

考虑到人材梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取

得现有职称3年以上)，可在上级医师的指导下完成高一类手术。

对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选

择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师

工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术。

各专业手术分类

1．普通外科

(1)全胃切除术、胃癌扩大根治术；

(2)摆布半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除；

(3)胰腺癌根治术，扩大胰买十二指肠切除术；

(4)胆道再次手术；

(5)腹主动脉瘤切除；

(6)扩大全胰腺切除术；

(7)甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术；

(8)诊断不明确的探查术。

2．骨伤科

(1)全关节人工关节置换术；

(2)血管蒂指(趾)再造术；

(3)断肢(指、趾)再植术。

1．普通外科

(1)甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术；

(2)胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术；

(3)肝脾损伤的处理；