水电解质酸碱平衡紊乱.ppt

女性46岁因腹痛以急性腹膜炎入院.入院后作血、尿、肾功能检查诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎、阑尾炎，切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人高热不退，送来我院。查：体重50Kg,皮肤干燥松弛，眼窝深陷。血压12/5.3kPa，脉搏101次/min，呼吸28次/minK+5.0mmol/L、Na+140mmol/LCl-104mmol/L、HCO3-9.9mmol/L病例第64页,共71页，星期六，2024年，5月水电解质失调处理每日需要量5%GNS500ml5~10%GS1500~2000ml中度失水失水相当于体重4～6%50×6%=3Kg=3,000ml补一半：1500ml5%GNS500ml平衡盐溶液1000ml诊断中度失水代谢性酸中毒第65页,共71页，星期六，2024年，5月HCO3-需量(mmol)＝[HCO3-正常值(mmol/L)－HCO3-测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.4=27－9.9×50×0.4=342mmol1ml5%NaHCO3=0.6mmol的HCO3-342mmol=570ml5%NaHCO3补一半250mlNaHCO3代谢性酸中毒第66页,共71页，星期六，2024年，5月外科病人体液和电解质

处理基本原则注重病史,认真检查,作出初步诊断即刻的实验室检查诊断处理步骤(1)恢复血容量(2)纠正缺氧(3)处理酸碱平衡(4)处理高钾血症第67页,共71页，星期六，2024年，5月能口服或鼻饲估计液体能从消化道吸收的病人以胃肠补液为首选中度失水常需辅以静脉补给重度失水休克呕吐腹泻不能从胃肠补液者则需从静脉补给轻度失水第68页,共71页，星期六，2024年，5月补液种类用含盐液体以尽快恢复血容量先快后慢中、重度失水在开始4～8h输入补液总量1/2～1/3余1/2～2/3在24～48h内补足根据病情的轻重缓急年龄心肺肾功能等情况予以调整见尿补钾随着缺水、代谢性酸中毒的纠正低钾血症将愈来愈明显，应即时补充先盐后糖第69页,共71页，星期六，2024年，5月由于不易直接测量ECF量在补液过程中宜密切注意病人血压脉搏呼吸皮肤弹性尿量实验室检查结果作为衡量疗效的指标临床上第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月高渗性脱水失水多于失钠血清Na+＞150mmol/L渗透压＞310mOsm/L原因摄水不足口渴感正常的人很少引起高渗性脱水因水分丧失早期，血浆渗透压稍增高剌激口渴中枢喝水后血浆渗透压恢复只有水源断绝沙漠迷路不能或不会饮水频繁呕吐昏迷极度衰弱的病人才发生第32页,共71页，星期六，2024年，5月丢失过多见于胃肠道失液呕吐和腹泻时丧失含钠量低的消化液大量出汗汗为低渗液(0.25%NaCl)大汗时失水800ml/hr大面积烧伤时暴露疗法糖尿病未控制肾排低渗尿过多机体既失水又失钠，但失水多于失钠临床实践中高渗性脱水原因常是综合的如兼有丢失肠液入水不足发热出汗呼吸增快等因素第33页,共71页，星期六，2024年，5月对机体的影响ECF渗透压增高?剌激口渴中枢?喝水剌激下丘脑渗透压感受器?ADH释放增多,肾重吸收水增多尿量减少而比重增高ECF高渗压?渗压较低ICF水向ECF转移?使渗透压倾向于回降高渗性脱水时ECF、ICF都有所减少但ECF和血容量减少不如低渗脱水明显发生休克者也较少第34页,共71页，星期六，2024年，5月对机体的影响ECF渗透压增高使脑细胞脱水引起中枢神经系统功能障碍的症状嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡脑体积因脱水而显著缩小颅骨与脑皮质之间的血管张力增大可导致静脉破裂出现局部脑内出血和蛛网膜下出血第35页,共71页，星期六，2024年，5月临床表现高渗性脱水分为①轻度失水量相当于体重2～4%口渴是主要表现②中度失水量相当于体重4～6%表现严重口渴，