泌尿系感染尿路感染.ppt

*急性肾盂肾炎治疗应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物轻、中度可口服药物治疗对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予以肠道外给药，退热72h后改用口服药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2周疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗4~6周第64页,共91页，星期六，2024年，5月*急性肾盂肾炎并发症1.肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭2.肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼痛加剧，腹部X线、肾盂造影、CT有助于诊断3.肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害4.革兰阴性杆菌败血症第65页,共91页，星期六，2024年，5月*急性肾盂肾炎随访经抗菌药物治疗完成2周疗程，用药期间每1~2周尿培养，如治疗后仍持续发热，注意并发症；疗程结束和停药后第2、6周分别尿细菌定量培养，以后每月复查1次，共随访1年，发现复发及时再治疗第66页,共91页，星期六，2024年，5月*尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型的尿感实验室及其他检查一般预防诊断方法及诊断标准病例讨论第67页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征分型：1.伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）2.伴有梗阻的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）3.比例较少的特殊发性慢性肾盂肾炎第68页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎病因1.儿童急性尿路感染史，治疗后仍有无症状性菌尿2.部分急性肾盂肾炎治愈后经尿道器械检查后再次诱发感染3.细菌引起尿路感染未有效治疗，迁延进展4.尿流不畅和膀胱输尿管反流第69页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎临床表现1.尿路刺激症状及非特异表现少数出现间歇性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不明显，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、厌食2.慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。第70页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎辅助检查血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞及中性粒细胞可升高尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠可升高，可有少量蛋白尿（3.0g/24h)。白细胞管型有助于诊断，但无特异性。尿细菌学检查，急性发作时清洁中段尿细菌培养同急性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。肾功能检查，一般无肾功能障碍，晚期可出现血清肌酐和尿素氮升高影像学，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声第71页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎诊断1.病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫功能低下2.早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后肾小管功能仍未能恢复（浓缩功能、尿比重低），晚期表现肾功能衰竭3.IVP发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断有特征性意义4.肾外形凹凸不平，两肾大小不等第72页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎鉴别诊断1.下尿路感染，如尿蛋白、β2微球蛋白等增高、尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功能和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱冲洗灭菌后培养2.尿道综合征，好发于中青年女性，以明显尿路刺激征为主要表现，最有效鉴别依据是尿道综合征多次中段尿定量培养无真性细菌尿、排除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌后可确定为尿道综合征3.肾、泌尿道结核，第73页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎4.慢性肾小球肾炎，5.非感染性慢性间质怀肾炎6.高血压病第74页,共91页，星期六，2024年，5月*慢性肾盂肾炎治疗1.一般治疗2.纠正和去除复杂因素3.抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联合方法，疗程至少维持2~3周，若用药3~5天或以后症状无改善，应