药学干预影响肺疾病临床治疗结局评价-药学毕业论文-医学论文.pdfVIP

药学干预影响肺疾病临床治疗结局评价-药

学毕业论文-医学论文

——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——

［摘要］目的：评价药学路径干预慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）

患者的临床效果。方法：选取２０１７年４月至２０１７年８月在南

昌大学第一附属医院呼吸科住院患者９０例，随机分为药学干预组４

５例和常规组４５例，药学干预组实施药物指导、用药知识教育等药

学干预，常规组未开展药学干预，比较两组患者药物的使用情况、药

物不良发生率（ＡＤＥ）、患者满意度、健康教育知晓率等。结果：

与常规组相比，药学干预组患者的用药依从性、满意度、健康教育知

晓率均更高，而用药偏差则较前者更低（Ｐ＜０．０１）。结论：遵

循药学服务路径对于接受多药治疗的ＣＯＰＤ住院患者进行全程化

的药学干预，可改善患者的用药依从性、满意度、健康教育知晓情况，

降低用药偏差，为临床药师药学路径应用提供参考。

［关键词］ＣＯＰＤ；临床路径；药学干预；效果评价

１资料与方法

１．１患者入选条件与随机分组

通过前瞻性研究入选病例，为我院呼吸科２０１７年４月起的住

院患者。入选条件：第一诊断为ＣＯＰＤ；进入临床路径；意识清楚、

听力清晰、语言正常交谈无障碍的病例。实验分组：进入临床路径患

者随机分组法分为常规临床路径组和药学干预临床路径组［８－９］。

入选病例标准：第一诊断为ＣＯＰＤ急性加重期，诊断应符合《ＣＯ

ＰＤ诊治指南（２０１３年修订版）》。排除病例标准：排除入院后因

各种原因未能按临床路径进行治疗者；病历资料欠完整者；有其他系

统严重伴发疾病者；有严重肝、肾功能障碍者；合并严重呼吸性酸中

毒者（ｐＨ＜７．２）。

１．２实验组药学干预

分为两个阶段：第一阶段为患者提供规范化药学服务，根据住院

治疗的不同阶段进行全程的药学监护和用药教育；第二阶段为针对出

院患者的药学随访与宣教：建立患者出院后的药学随访计划，进行用

药有效性和安全性的评价，数据如实记录、整理统计和处理。

１．２．１药学干预

ＣＯＰＤ入径患者的药物治疗［１１－１２］制订药学路径表单，

包括住院时间与药学干预内容。住院第１天：入院药学评估，询问病

史及用药史，制定药学监护计划，书写药历。临床药师介入，在入院

时介绍医院环境，说明病情，饮食与用药指导，持续吸氧指导。包括

入院呼吸问卷疾病知晓率调查（你知道ＣＯＰＤ治疗方法包括饮食、

运动、和药物等多种手段吗？你知道ＣＯＰＤ的常用吸入药物包括那

些吗？ＣＯＰＤ疾病认识程度：完全、部分、不认识、未被告知，Ｃ

ＯＰＤ的用药时间和剂量吗？ＣＯＰＤ用药是长期的吗？ＣＯＰＤ

都用那些药物）、临床症状评分（咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等症状严

重程度评分）及肺功能分级（根据临床肺功能检查结果），治疗和护

理的措施，指导患者有效的咳嗽，讲解疾病的知识，药物的使用、效

果及不良反应。住院第２天：疾病观察：生命体征，有无发绀，呼吸

困难，记录痰的量和颜色，给予心理辅导，回答患者的提问；药学教

育及监护：口服用药床前宣教、吸入装置使用教育，详细介绍口服、

吸入剂的用法用量；医嘱是否按时执行，给药顺序、给药方法是否符

合；给药过程中有无特殊反应，制订给药后需观察的疗效指标，路径

变异（药物相关性）；指导可预防性不良反应、并发症的发生和处理，

观察药物的治疗效果。住院第３天：指导呼吸功能锻炼；药物不良反

应的观察与处理，并发症的处理；介绍增加活动量的目的和意义，观

察药物治疗效果。住院第４～１０天：嘱咐患者坚持呼吸功能锻炼，

持续药学监护，进行依从性、用药偏差、满意度调查、不良反应发生

率、患者转归情况、治疗效果观察与记录、出院呼吸疾病知晓率问卷

调查。出院带药教育：用药方法及监测指标，出院后饮食与生活方式，

注意事项等。出院３０ｄ回访：用药依从性教育，询问目前所应用的

药物和用法用量，对照出院医嘱，纠正其用药偏差，药物不良监护，

询问有无药物不良发生，用药期间指标的监测，药物相互作用，饮

食与生活方式指导。

１．３考察指标

主要指标：用药依从性、药物不良发生率（ＡＤＥ）、患者满意

度、健康教育知晓率情况评价和患者用药偏差、平均住院时间。次要

指标：住院时间、住院次数、住院总费用、住院日费用、临床症状的

改善、住院并发症、住院天数、抗菌药物费、药品费用、患者转归情

况、治疗效果（住院病死率及并发症发生率、呼吸困难分级及临床症

状积分）等。

１．４统计分析

数据分析采用ＳＰＳＳ１６．０软件，计数采用