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脊柱退行性变疾病的治疗及护理

脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。其好发于青壮年。我国《医宗金鉴?正骨心法要旨》中曾记述：“脊梁骨……先受风寒。后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错。则成佝偻执行，当先揉筋。令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”周氏[1]收治788例腰椎间盘突出症患者中，有腰部损伤史者507例（占64.34%），其中以搬物时扭伤腰部者347例（占44.04%），763例经术前造影或术后证实L4间隙突出419例（占54.91%），L5间隙突出279例（占36.57%）。

脊柱退行性变疾病发病的病理基础人类脊柱的功能主要是保护脊髓、承重和运动.脊柱的前部结构包括椎体和椎间盘，后部结构包括椎弓及后关节。保持脊柱这一链状结构的稳定性为发挥其承重、运动及保护脊髓的功能所必需。脊柱失稳引起应力分布不均，部分结构持续承受过大的应力是引起退行性变及慢性损伤的重要因素。人体在肩扛、背、抱、单（双）手搬提重物或四肢运动时，脊柱承受拉、压、扭转、剪切等应力。尤其腰部脊柱承受超荷载直压扭转应力（如弯腰搬取重物后，向右或左抛出）时，着力点部位（L4、L5）承受强荷载，很容易造成该部位单（多）个椎体旋转位移，椎间盘损伤。患者就诊时也常叙述因完成某种突然不协调的动作时，忽听下腰部发

出“咔嚓”一声，随即腰臀疼痛，呈强迫体位

正常脊柱运动一方面靠神经、肌肉和韧带的作用；另一方面靠骨骼和关节的结构。这些因素的协调一致是胜任人体各种功能活动的重要条件。脊柱的内外平衡因素优于积累性劳损和（或）退变使椎间隙变窄、髓核弹性减弱、关节囊和椎间韧带松弛、肌肉萎缩等使脊柱的稳定性相对减弱。若在特定位内平衡负重缺乏外平衡支架的保护，或急剧的体位变化，使影响体位姿态的内外平衡因素来不及迅速协调适应易造成着力部位的单（多）个椎体的轻度移位及其软组织损伤。

脊柱退行性变疾病的治疗祖国医学对脊柱损伤退变性疾病的认识和手法治疗已有悠久的历史。发展至今总体归纳起来有手法治疗、牵引治疗、封闭治疗、中药治疗、恢复期功能锻炼及辅佐制动用具治疗等。其中手法治疗在临床上占有主导地位，主要有：“旋转类、屈伸类、侧屈、拔伸类、牵抖”等手法。该手法治疗在临床上取得了很好的疗效。冯天有[2]随访了278例住院治疗的腰椎间盘突出症病人，随访时间长达2669天，最短265天，平均1391天。病人年龄14-61岁，平均39.22岁。治愈185例（占66.55%），好转234例（占23.3%），有效者718例（占71.4%），无效者53例（占5.3%）。无效者中3例因施行手法不妥，病情有所加重。病人施行手法1次者占54%，2-4次者44%，5次以上者2%。

手法治疗的主要机制

利用生物学原理使突出的髓核组织回纳旋转复位法、屈髋直腿抬高复位法及牵扳法等可使后纵韧带紧张，逼迫突出髓核向前复回，此时后椎间隙因腰前屈而增大，通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位。后伸按腰法则通过前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，使神经根与突出髓核间紧张关系缓解，加上在患椎后方施压迫手法，使突出的髓核复位。

改变神经根与突出髓核的位置关系有人研究发现，朝特定的方向斜板，可使相贴挤粘连的神经根组织与突出髓核组织分离达1cm左右。

改善椎管内局部血运状态手法治疗使椎管内局部血运加强，促进了炎症及水肿的吸收，故可以缓解患者的临床症状。

手法治疗后的护理

手法治疗后强调限制病患部位运动，嘱病人适当休息，可减少手法治疗后的反应，防止疾病的复发，进一步巩固手法治疗的疗效。

4.1颈椎病手法治疗后需颈托固定，酌情床上休息3-5天，屈曲型患者将枕头放在颈部或低枕（低枕悬头位睡眠）。伸直型患者可睡高枕，勿睡硬枕，一般1周左右恢复正常，但嘱病人避免长时间低头，尽量减少颈部活动。睡眠姿势最好取平卧，枕形要符合颈曲正常弯度。为头部低、颈部高、背部平。侧卧时，头肩呈水平位。

4.2腰部治疗手法后，拨正了偏歪的棘突，纠正患椎上下的椎间隙，理正了棘上韧带，四个体征消失，但还不稳固。腰部的组织还需要有一个修复的过程，所以患者要做到足够的卧床休息。足够的卧床休息不仅仅是解除急性症状，而且还是预防复发的重要措施。

患者最好采取卧床式，一般以硬板床为最佳，平卧或者以与受伤机制相反方向的旋转侧卧位为最佳姿势。属左型的病人可行右侧卧位，即右侧位，左髋、左膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈右旋状态；属右旋型的病人，可行左旋