人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理.doc

人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理

目的探讨髋关节脱位护理干预作用，预防全髋关节置换术后关节脱位发生。方法髋关节置换术后患者早期采取有效预防措施及正康复训练计划，正确

实施护理各个环节中措施，开展系统预防髋关节脱位护理，可有效降低髋关节脱位发生。结果本组78例中仅有2例发生关节脱位，发生率2.5%。结论护理干预可降低人工髋关节置换术后关节脱位发生。

标签：髋关节置换；脱位；预防护理

随着经济发展、医疗技术和器械不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟技术。但术后髋关节脱位是严重早期并发症，文献报道发生率为0.2%～6.0%[1]。现对我院2009年10月～2014年5月行人工全髋关节置换术后脱位原因和预防脱位方法总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组78例，男48例，女30例，年龄35～80岁，平均57.5岁。病因：股骨颈骨折42例，股骨头坏死28例，骨性关节炎8例。有2例术后发生脱位，其中1例脱位3次。施行手法复位后功能良好。术后随访5个月～2年，效果满意，假体位置及关节功能良好。

1.2护理干预措施

1.2.1术前干预

1.2.1.1术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，进行股四头肌肌力训练，臀中肌肌力训练，2～3次/d，5～10min/次。

1.2.1.2健康教育①向患者介绍与本病有关医学知识，手术前后注意事项，手术方式以及治疗流程。了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。将自行设计康复护理计划单于术前向患者讲解，使其理解，以便术后能很好接受与配合；②停用阿司匹林类药物；③戒烟酒1w以上。

1.2.1.3相关护理[2]①做好患者心理护理；②做好相关辅助检查；③要综合多种会诊意见，正确评估患者对手术的耐受力；④术前3d练习床上大小便；⑤术前3d清洁皮肤；⑥术前晚清洁灌肠；⑦术侧禁止做肌肉注射，预防感染；⑧术晨禁食水，测量生命体征及术前用药；⑨术晨留置导尿。

1.2.2术后预防措施与护理麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。搬运时，维持患肢外展中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、禁拉肢体[3]。术后应做到：①防止内旋：使患肢外展（15°～30°）中立位；②防止内收：在患者大腿之间放一软枕或梯形枕；③防止过度屈曲和伸直：术后在腘窝处放一棉枕。痛疼者及时应用镇痛药物，防止痛疼造成肌挛缩。密切观察患者双下肢是否等长、有无痛疼、患肢旋转，触摸手术部位有无异物突出感。

1.2.3康复训练中预防措施与护理①床上排便及腹肌收缩、腹肌按摩锻炼，目的是适应床上大小便及预防便秘；②三点支撑引体抬臀运动：用健足、双肘支撑保持双侧臀部肌群呈收缩状态，慢慢用力抬起臀部，使其离开床面保持15s，为1次，10次/组，2～3组/d，循序渐进；③踝关节背伸背屈跖屈运动，4～5组/d；④腓肠肌被动积压运动，20次/组，5组/d；⑤深呼吸、咳嗽运动；⑥股四头肌静力收缩运动，5组/d；⑦外展肌群的静力收缩运动：仰卧位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的动作，不移动患肢。练习外展肌群的肌力，术后第4d开始；⑧臀部等张练习（臀肌收缩，数5放松）；⑨关节活动：仰卧位：两腿平放床上沿水平方向外展；直腿抬高，膝关节伸屈练习；站立位：屈膝屈髋练习，前后伸膝练习，外侧展髋练习，以主动为主。10次/组，2～3组/d。角度：髋关节前后活动0°～70°，外展30°可保持髋关节的稳定性；⑩卧位-坐位-站位-扶拐行走练习（时间受假体类型等因素决定）。下床前先将床头摇高45°～60°，练习坐位，3～5次/d，15～30min/次，避免发生头晕等不良反应。扶拐行走时，患腿由不负重-部分负重-完全负重；〇11ADL训练：指导正确更衣：穿裤时先患侧后健侧；穿袜；伸髋屈膝进行；穿鞋：穿无需系鞋带鞋；〇12拐使用：拐在身体两侧，与肩同宽，每次迈半步，脚后跟先着地，腿尽量伸直，保证健肢先行，患肢跟上；转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转；〇13站立及行走量与时间以完成后基本无痛为度，第2d不可有肿痛。

1.2.4出院指导①髋关节置换术后10w可弃拐；②术后可以：坐便器、坐椅子、散步、骑车、跳舞、游泳；③术后不可以：蹲便坑、坐矮板凳、坐低矮沙发、跪姿、盘腿而坐，不要过度弯腰拾物；④术后应避免：患肢过度负重和奔跑跳跃、在不平整或不光滑路上行走（以防摔倒再损伤）、在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起、在双膝并拢双足分开情况下身体向患侧倾斜取物；⑤爬山、爬楼梯、跑步有损于关节，建议不做或少做；⑥肥胖加重关节负担，控制体重尤为重要；⑦关节肿胀、痛疼、伤口渗出、伤口周围皮肤发红发热、活动后、摔倒后、扭伤后关节痛，要到医院及时就诊；⑧出院后分别在1个月、3个月、6个月门诊复查。

2讨论

2.1术后关节脱