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医患沟通的含义和基本原则

作者|摘录于《医改之路》

来源|卫生经济与文化专委会

在当今社会，医患沟通是一门学问，称为《医患沟通学》。这门学问与多个学科有着密切关系，比如与哲学、医学、政治经济学、医学伦理学、社会医学、心理学、人际关系学，以及法学等。

一、什么叫医患沟通

“医”，广义上指各类工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，以及医学教育工作者。

“患”，广义是指除“医”之外的社会人群，如患者及其家属、亲友等。

医患沟通，就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，通过各种全方位信息的交流，科学地指引诊疗患者的伤病，做医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

医学伦理学是医患沟通的行为准则和理论基础之一。医学伦理学专门研究医学道法原则和规范，以及医患角色行为的权利和义务，它是医患人际沟通的行为准则。调整和改善医患关系都必须遵循医学伦理学的基本原则和规范。

二、医患沟通的伦理学基本原则

（一）以人为本，发扬人道

人道主义的核心就是以人为本，体现在诊疗工作中就是要处处体现病人至上，对病人真诚关爱。

（二）平等公正，诚信友爱

医患相处，首先应该讲人格的平等，彼此尊重对方的信仰、意志、行为、性格、习惯等。

医务工作者不能因为患者亲疏有别、地位高低、容貌美丑、钱财多寡、病情轻重而态度不一；也不能因为职业的特权和优越感以“恩赐者”自居，对病人颐指气使。

只有把病人放在和自己平等的位置上看待，对病人一视同仁，才能营造医患和谐的良好氛围。平等公正的原则，还要求医患间权利、义务的对等性、统一性和平衡性。

诚信包括诚和信两方面：“诚”即诚实、诚恳；“信”即信用、信任，指遵守诺言的美德。

（三）举止端庄，语言文明

举止端庄和语言文明既是一般人际交往理应遵循的行为准则，也是医学职业道德的传统规范。

医患相处是一门艺术，这种特殊的艺术魅力，往往是通过医务人员的角色形象表现出来的。

医务人员的外貌服饰、言行举止、态度气质给病人留下的“第一印象”，直接关系到医患之间的人际吸引力和亲和力。语言文明也是一种道德要求，语言是医患交流思想情感的纽带。

医德要求医务人员的语言应当注意：一是要讲求科学性，二是要注意艺术性，三是要遵守保护性。

（四）知情同意，保守医密

知情权和选择权是病人的权利。作为一项伦理原则，它要求医务人员详细而真实地向患者告知诊断结论、病情预后、治疗目的、方法、可供选择的治疗方案及其利弊、费用开支、预期疗效、不良反应及治疗风险等等，让病人在不受任何指示、干涉、暗示、引诱的情况下，自由自主地选择诊疗方案。

知情同意的目的在于尊重病人的自主权，鼓励医患双方理性决定、协作配合、责任分担。

要实现真正的知情同意，就要求医务人员力戒下列不良行为：

（1）或是习惯于“为病人做主”，越俎代庖，独断专行，无视病人自主权；或是告知不充分，不坦诚，当讲的不讲，以致一旦发生不良后果而酿成医患纠纷；

（2）或是有意渲染治疗风险，给病人造成心理压力；

（3）或是知情同意不及时，术前不告知、术后告知；术中更换手术方案不告知，造成医患纠纷；

（4）或是只让病人家属知情同意而无视病人本人的意愿，以致发生悲剧。

（五）医术精湛，优质服务

医德一贯强调，医者须钻研医术，精益求精，养成严谨的作风、严肃的态度、严密的观察、严格的纪律及熟练的操作。

（六）最优化原则

为病人提供最优化的服务，“最优化”是指在临床实践中，治疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大的效果，包括疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少四个方面。

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