高血压的循症护理.pptVIP

合理饮食是高血压管理的一部分。护士与其他医疗卫生专业人员在评估和教育患者合理饮食方面都起着重要作用。在给予饮食指导前,通过评估患者的饮食习惯,护士可以帮助其认识到饮食中存在的问题(Ⅳ级证据),然后再与营养师等专业人员合作,指导患者合理饮食(Ⅰb级证据)。研究表明:采用多蔬菜水果、低脂、高乳制品饮食可以减少脂肪和胆固醇的摄入,同时也可减少钠的摄入,起到预防高血压或降血压的作用。平均每天摄入食盐增加2g,收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2mmHg。护士建议每日饮食中的钠含量控制在推荐范围内(65～100mmol/d,相当于6g食盐中的钠含量)(Ⅰa级证据)。可以告知患者减少钠摄入的方法,比如选择含钠量低的食物如蔬菜、水果,不吃腌制的食物,不在吃饭时往菜里加盐,减少烹饪时的用盐量,充分认识到餐厅中的食物含盐量多。研究表明:低盐饮食可以减少降压药的用量,有助于在降压药浓度下降时保持血压在稳定水平。控制体重在加拿大,年龄在55岁以下的成年人中,体重指数(Bodymassindex,BMI)30的人高血压的患病率是BMI20的人的5倍。因此,应评估高血压患者的体重、BMI和腰围,对BMI≥25、腰围男性102cm、女性88cm的患者(以腰围判断中心性肥胖的标准各地区有差异,在中国为男性≥90cm、女性≥80cm),护士应建议减肥(Ⅳ级证据)患者每增加4.5kg,就会使收缩压升高4mmHg;体重每减少4.5kg,就会使血压下降7.2/5mmHg。研究表明:持续规则的参加运动4～5周后,血压就开始显著下降,可以使收缩压和舒张压各降5～7mmHg,只要继续运动,降血压的效果将持续存在,而停止运10周后,运动对降压的效果就消失了。护士可以建议工作的患者采用以下的措施来增加运动:(1)步行到车站或地铁站;(2)骑自行车或步行去工作;(3)到便利店、银行或邮局时步行;(4)步行送孩子上学;(5)自己开车的患者,可将车停在较远的地方,步行回家;(6)有车族可以自己动手洗车;(7)走楼梯,代替乘电梯;(8)开会发言时,可以边步行边发言。研究表明:近半数的酗酒者BP160/90mmHg;过度饮酒,可以使血压增高,增加对降压药的抗药性,并与颅内出血有关。限制酒精的摄入量可以延缓高血压的进程,预防高血压的发生,可以使收缩压下降2～4mmHg,并有助于减肥,降低三酰甘油的浓度护士建议男性每天2个单位酒精或每周14个单位酒精;女性每天1个单位酒精或每周9个单位酒精[1个单位酒精等于142ml葡萄酒(12%的酒精度),43ml烈酒(40%的酒精度),341ml啤酒(5%的酒精度)]。研究显示:吸烟可以使血压升高,损伤血管,增加中风的危险,降低某些降压药保护心血管的作用,而戒烟则可以降低心血管疾病的发生,减少靶器官的损害。护士应记录高血压患者的吸烟状态,在每次与患者的接触中实施简短的戒烟干预,促进患者戒烟(Ⅰa级证据)。高血压患者也可以使用尼古丁替代疗法(Nicotinereplacementtherapy,NRT)进行戒烟,少量的尼古丁不具有升高血压的作用,而且能提高戒烟成功率,但是2周内有心梗史以及严重心绞痛的患者应慎用。高血压患者的询证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的DavidSackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（HowtoPracticeandTeachEvldenceBasedMedicine）。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心（NHSCRD）。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。寻找临床实践中的问题，并将其特定化（focused）、结构化（structured）；②根据所提出的问题进行相关文献的系统综述（systematicrevie