上臂皮瓣带蒂转移行口周软组织缺损及创面修复术围手术期护理.docx

上臂皮瓣带蒂转移行口周软组织缺损及创面修复术围手术期护理

一、病例介绍

患者因车祸导致口周软组织及上下颌骨部分缺损、双上肢挫裂伤，为进一步治疗，于2011-8-4入院要求手术。

二、术前护理

1、协助患者完善术前各项检查。

2、伤口的护理：患者入院时，口周软组织创面坏死，坏死组织恶臭难闻，分泌物较多。护士协助医生对口周创面进行换药，去除坏死组织。刮除增生隆起的肉芽组织，并对口周分泌物进行细菌培养及药敏试验。细菌培养结果显示铜绿假单胞菌（+）；药敏示对左氧氟沙星敏感。遵医嘱给予静脉输液抗感染治疗。患者的下颌骨左侧尖牙脱落，部分骨质外露，给予伤口清洁。

3、留置气管内套管的护理：患者因车祸抢救时行气管切开术，现气管切开处留置气管内套管且封管，配合医生对气管切开处给予换药。

4、饮食的护理：患者因口周软组织缺损，导致进食困难。我们指导并协助患者进食，为了增加维生素及纤维素的摄入，我们把多种可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁，鼓励患者进食，加强营养供给。

5、体位的训练：患者手术后体位较特殊，为使患者尽快适应手术后的体位，我们指导患者术前进行体位的练习，以减轻患者术后的不适感。手术前我们对患者进行了充分的心理护理，以降低患者的心理期望值，并向患者讲解这种特殊体位的必要性，对手术后的体位有充分的心理准备。

6、肠道的准备：术前8～12小时禁食，6～8小时禁水。

三、治疗方法及结果：2011-9—19日在全麻下左侧前臂皮瓣带蒂转移口周创面修复术、口周软组织清创术；大腿外侧取皮鼓取皮、前臂供区植皮术。手术过程顺利，手术毕病人安返病房。左上肢呈九十度弯曲用石膏敷料与口周固定。三周后行前臂皮瓣断蒂术，断蒂术前三天去除石膏敷料，并对皮瓣进行缺血锻炼，皮瓣缺血锻炼效果明显，三天后给予皮瓣断蒂。皮瓣断蒂术后十天，患者对手术效果比较满意，患者治愈出院。

四、术后护理

1、严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。对患者实行单独隔离，为患者进行任何操作治疗后均用含氯消毒液彻底清洗双手；对患者被服等实行双重消毒，以杜绝交叉感染。患者住院期间无交叉感染的发生。

2、保持病室温度250C以上，注意保暖。保持术区敷料及石膏固定好，密切观察皮瓣颜色及指压反应。保障皮瓣的血运以促进皮瓣的成活。为改善微循环，遵医嘱给予肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg/次/日、盐酸罂粟碱注射液30mg/次，4次/日，并给予抗炎补液治疗。

3、口腔护理：口腔具有咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。良好的口腔卫生对个体维护自尊、保证正常沟通、预防疾病及促进患者的康复，至关重要。患者口内有创口，其口腔的自洁作用减弱，易引起口腔感染。除早晚给患者行口腔护理之外，嘱患者每天用0.2%的浓替硝唑含漱液漱口6～8次，含漱的动作有助于口腔周围肌肉的运动，可促进口腔自洁作用的恢复，保持口腔清洁，预防感染的发生。

4、胃管及饮食的护理：为保证手术后营养的充分供给及术区的清洁。术前我们给患者留置胃管，并嘱患者进食高蛋白、高热量及高维生素饮食；进食的温度适宜，每次进食后用清水冲洗胃管，以防阻塞。

5、呼吸道的护理：手术前因麻醉的需要，患者内置气管套管的封管被打开，患者通过气管内置套管与外界进行气体交换，从而丧失了呼吸道对吸入空气的清洁及湿化作用。患者呼吸道分泌物非常的多且黏稠，除遵医嘱进行雾化吸入以稀释痰液外，我们还不定期为患者进行吸痰，并确切掌握吸痰管的插入深度，避免对患者气管的刺激，以尽量减少患者的痛苦。

6、气管内置套管的护理：每日两次清洗消毒气管内套管，及时消除套管内的痰液及分泌物，保持气管内置套管的清洁通畅，以增加患者的舒适度。为防止异物掉入气管内套管中，我们还特制了一个气管内置套管通气罩，这样既保障了患者的通气顺畅，又可防止意外吸入的发生。

7、心理的护理：为确保手术效果，手术前我们与患者进行了充分的沟通，为其讲解手术后特殊体位的必要性，手术后皮瓣颜色与红唇颜色不一致（但后期通过其他手段可修复），以使患者充分理解，术后能更好的配合。

8、尿管的护理：手术后保留管管5天，保持尿管通畅，尿道口清洁，无逆行感染的发生。

9、制动患肢的护理：密切观察左上肢石膏固定部位的血液循环，以防组织压迫；同时为加强左上肢的被动锻炼，每天定期按摩左上肢，以促进血液循环，预防肌肉萎缩的发生。

五、出院指导

患者出院后需继续保持口腔的清洁，每天用0.2%的浓替硝唑含漱液漱口3～4次，持续三周；饮食以高蛋白、高维生素及高纤维无刺激性食物为主；六个月后住院行皮瓣修复术。