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静脉输液中静脉炎的预防及护理

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静脉炎是一种比较常见的静脉输液反应，是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑胶管时间太长，从而引起血管壁化学性或机械性的损伤，抑或在输液过程中无菌操作不严格而引起的局部静脉的感染。由于药物刺激性和毒性、pH值和渗透压超过正常值、药物稀释不充分或存在微粒及针头尖端位置不适当等，在受注射的浅静脉内膜上会引起化学性或机械性刺激，造成血管内膜和血管壁广泛性的损伤，并发血栓形成，往往累及受输液的整条浅静脉。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎根据临床表现可分为三类：

1.红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；

2.栓塞型：沿静脉走向区域变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；

3.坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。

静脉炎不仅给患者带来痛苦，增加经济负担，也给护理人员增加了静脉穿刺的难度和工作量。在我院临床静脉输液使用留置针的过程中及输注血管刺激性较大药物的过程中，如七叶皂苷钠、氨基酸、各种抗生素、葡萄糖酐等，也出现过不同程度的血管反应，轻者仅主诉穿刺血管疼痛，重者出现索状红线，甚至局部红肿热痛和硬结。

静脉炎主要以预防为主，用药前护士应该详细了解药物的药理特性、使用方法及配伍禁忌，选择适当的部位穿刺，避开肌腱、韧带和关节，严格执行无菌技术操作，如严格消毒皮肤，使用无菌敷料严密覆盖针眼等，输液过程中注意观察局部有无红肿或疼痛，刺激性强的药物应稀释或缓慢滴注并密切观察有无输液反应，并防止药物溢出血管，同时要有计划的更换输液部位以保护静脉，尽量避免针眼感染和减少对血管壁的刺激。原则上输液血管若出现红肿疼痛等反应应立即予以拔除，更换穿刺部位，避免再度穿刺已受伤的血管，受伤血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

关于留置针的使用：静脉留置针保留时间较长，可避免反复穿刺带来的痛苦，但若较长时间输液，由于针头处血流减慢容易形成栓子，加上针头对血管内膜的长时间机械刺激，极易发生血栓性静脉炎。故穿刺肢体应注意保暖和适当的肌肉活动以增加局部血流速度减少血栓形成的可能。美国输液协会明确规定普通静脉留置针最多留置3天，国内没有统一规定，一般最好不超过5天，如局部有红、肿、热、痛等症状，应立即拔针。另外下肢深静脉无静脉瓣，尽量避免在下肢穿刺，长期卧床病人下肢放置静脉留置针更应慎重。

?一旦发生静脉炎，①应立即停止在此静脉的输液，拔出输液针，患肢抬高制动；②局部热敷，用50%硫酸镁溶液湿热敷，每日2次，每次20分钟。③其他外敷方法，据报道可使用如意金黄散、湿润烧伤膏，红花冰片，土豆片，云南白药加乙醇等湿敷或贴敷，起到清热、疏通气血、止痛、消肿、消炎的作用。④如有发热等全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗。

护士在静脉输液过程中应做到合理选择静脉穿刺点、合理的安排输液顺序和速度、严格掌握药物药性及配伍禁忌，掌握留置针留置的时间，掌握正确的封管技术。如果需要长期输液，一定及早有计划的保护好静脉，从远端血管开始，逐渐移至近端，先小静脉再大静脉；注射部位也最好每日更换，患者一旦出现静脉炎或者有栓塞症状，应立即停止该条静脉给药，并及时进行局部处理。

严格无菌操作和严密观察及时处理，输液引起的静脉炎是完全可以预防的。