心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价.pptVIP

心脏移植前心衰患者的筛选和评价阜外心力衰竭中心心脏移植病房黄洁心脏移植国内外现状UCHSCHTX（C/D期）BEST/布新洛尔(C期）COPERNICUS/卡维地洛（C期）COMPANION/CRT-D）（C期）RALES/螺内酯(C期）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84(C/D期）Consensus/安慰剂1985-86(C/D期)C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物＋器械疗法心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较Braunwald’sHeartDisease5thedition心脏移植国内外现状围术期生存率：阜外(98.1%)ISHLT(94.0%)ISHLT与阜外医院Kaplan-Meier生存曲线ISHLT心脏移植例数与死亡风险ISHLT心脏移植国内外现状阜外与美国最大移植中心手术量心脏移植国内外现状中国注册登记系统概况心脏移植国内外现状2011年全国各中心手术量分布全世界近10年心脏移植数量分布心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状成人心脏移植存活病人功能状态

Cross-SectionalAnalysis(Follow-ups:1995-June2010)ISHLT心脏移植国内外现状心脏移植适应症严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物严重心衰(NYHAⅢ～Ⅳ级)虽应用最佳药物治疗，但短期预后仍差限制性或肥厚性心肌病有NYHAⅢ～Ⅳ级症状经过最佳药物治疗，仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛，并且无法行血管成形术治疗，并且估计短期预后差虽经最佳药物和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常复杂先心病呈进行性心衰(体循环或静脉充血)，无法手术或介入修复左心发育不全综合征确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据难治性心衰患者正性肌力药物依赖？？心衰进展，血压低，终末器官损害是否移植机械辅助临终关怀不需卧床？？是否MaxVO2，HFSS，SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A校正可逆性因素缺血,毒素,非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术有活动能力患者进入移植名单MaxVO210ml/min/kgSHFM生存率1年80%HFSS中高危慢性心衰状态反复评价移植时机MaxVO2测试SHFM预估生存率HFSS计算不适宜移植MaxVO214ml/min/kgSHFM生存率1年90%HFSS低危HTx2010;122:173-183非HTxB心脏移植筛选流程心脏移植适应症及筛选流程运动耐量MaxVo2和SBP预测

慢性心力衰竭生存心脏移植适应症及筛选流程无干预西雅图评分（SHFM）心脏移植适应症及筛选流程ICD干预西雅图评分（SHFM）心力衰竭存活评分（HFSS）HFSS危险分层HFSS评分一年存活率（非移植)低危HFSS≥8.1088±4%中危HFSS7.20~8.0960±6%高危HFSS≤7.1935±10%心脏移植适应症及筛选流程项目数值（x）系数（β）乘积缺血性心肌病1+0.6931+0.6931静息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血压80-0.0255-2.0400IVCD（QRS120ms）0+0.60830Vo2max16.2-0.0546-0.8845血钠132-0.0470-6.204001心脏移植02心脏移植禁忌症03相对心脏移植禁忌症系统性疾病，预计生存期2年，如5年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）频繁机会性感染的AIDS系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭严重阻塞性肺疾病（FEV11L/min）不可逆的肺动脉高压心脏移植绝对禁忌症2010;122:173-183心脏移植禁忌症年龄72岁活动性感染活动性消化性溃疡严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)严重外周/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数0.7；未矫正的腹主动脉瘤6cm病理性肥胖(BMI35kg/m2)或恶液质