高血压脑卒中.pptVIP

溶栓治疗要慎重01抗凝治疗要积极肝素、低分子肝素华法令02高血压并脑梗塞的治疗1抗血小板是关键：阿司匹林在溶栓治疗24小时后应用2降纤维蛋白原：蚓激酶高血压并脑梗塞的治疗并发症的预防及处理：03深静脉血栓、肺栓塞02肺部感染01关键在防止出现04消化道出血高血压并脑梗塞的治疗01康复治疗02急性期后的功能锻炼非常重要高血压并脑卒中的治疗要重视卒中的二级预防：（卒中危险因素的干预）血压的控制血脂的控制血糖的控制纤维蛋白原的降低同型半胱氨酸的降低12高血压并脑卒中的治疗aspirin阿司匹林ACEIBloodPressure血压控制?-阻滞剂Cholesterol胆固醇控制CCBDiabetes糖尿病控制Education健康教育0103020405ABCDE防线：高血压并脑卒中的治疗患者男性50岁左侧肢体活动不利三天既往有高血压病，不规则服用降压药平时不监测血压病例分析左侧上下肢肌力II级，肌张力正常左侧巴彬斯基氏征（+）神清，心肺（-）腹（-）CT:右基底节梗塞血压190/100mmHg,HR72次/分入院情况病例分析01抗血小板治疗02抗凝03控制血压04生命体征的维持05防止并发症06功能锻炼治疗原则：病例分析01患者女性64岁02头痛、恶心、呕吐12小时03有高血压病、颈椎病史，规则服用降压药04平时血压控制在140/80mmHg左右病例分析查血压200/120mmHg,HR60次/分，01神清，颈抵抗（+），眼球震颤（+）02心肺（-）腹（-）03四肢肢肌力、肌张力正常04椎体束征（-）05CT:小脑出血06病例分析生命体征的维持01降低颅内压02控制血压03防止并发症04功能锻炼05治疗原则：病例分析脑出血系指原发性脑实质内的血管破裂引起的出血。01占全部脑卒中的10-30%。02定义：脑出血(ICH)病因高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变、脑瘤、血液病、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。二病因及发病机理⒉发病机理①脑内小动脉的病变由于高血压的机械作用产生血管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生营养障碍、使血管渗透性增高，血浆渗过内膜，可有大量纤维蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维性坏死（内膜玻璃样变）。②微小动脉瘤绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）。③高血压致远端血管痉挛当具备上述病理改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。持续的高血压脑内小动脉硬化玻璃样变微动脉瘤脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少,管壁较薄出血发病机制70-80%发生于内囊底节区,其次发生于脑叶、桥脑、小脑.好发部位:01血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕病理过程:02三病理血肿较大，可使对侧半球严重受挤，整个小脑幕上的脑血流量明显下降，加重了脑水肿。脑室系统同时受挤、变形及向对侧移位，加上部分血肿破入脑室系统，造成脑室系统的脑脊液循环严重梗阻，加重了脑水肿的过程。血肿向附近皮质表面、外侧裂或小脑给裂处穿破，血液进入蛛网膜下深造成脑沟、脑池及上矢状窦蛛网膜颗粒阻塞，构成了继发性脑脊液回吸障碍，间接地又增加了脑水肿。血肿形成占位效应3.脑水肿产生机制一般特点：年龄：50—70岁性别：男性略多于女性病史：多有高血压病起病情况：多在激动或活动时发生病情缓急：数分钟至数小时达高峰一般状况：多有头昏头痛、呕吐或意识障碍四临床表现各部位脑出血特点：基底节区出血：占全部脑出血的70％,又称内囊区出血。123654呕吐、中枢面舌瘫等。性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、壳核出血：典型三偏征、失语等。丘脑出血：典型三偏征、失语、特征占脑出血10％左右01?小量出血(轻型):意