《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常.pptVIP

早搏的几种表现形式：1二联律：1个正常心搏+1个早搏，连续三次以上；2三联律：2个正常心搏+1个早搏，连续三次以上；成对早搏：连续发生的两个早搏；3五、各型早搏的心电图特点：一）、室性早搏：1.提早出现的宽大畸形的QRS波群，其时限≥0.12″，T波与主波方向相反，其前无P波或无相关P波；2.常为完全性代偿间期（早搏呈插入性时无代偿间期）。、房性早搏：提前发生的P′波，与窦性P波不同；P′~R间期一般在0.12~0.20″；QRS形态与窦性的QRS相同；代偿间期不完全。结处的相对不应期而出现传导延缓，表现为P′~R延长；01注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室03不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群，称为房性早搏伴室内差异性传导。较早的房早下传时，可由于束支的02处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未下传（其后无QRS波群）。过早的房早下传时，可能因房室结、交界性早搏：三）、交界性早搏：1.提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或相近，亦可因不同程度的心室内差异性传导而畸形增宽；2.P波为逆传型：PII、III、avF；avR；1).逆P′在QRS之前时,P′~R﹤0.12″2).逆P′在QRS之后时,R~P′﹤0.20″3).QRS前后无逆P′；3.多伴有完全性代偿间期。室性融合波：当来源不同的两个激动同时控制心室时，则出现室性融合波。其中一个激动常来自窦房结，另一个激动则必来自心室，其形态介于异位激动与窦性激动的QRS-T之间。诊断条件：1.同一导联中出现三种形态的QRS波群：一是窦性；二室性；三是介于二者之间的；2.室性融合波出现的时间必须是两种QRS波群均应出现的时间。并行心律：产生这类早搏的异位起搏点自动并独立的以特定的节律不断产生及发出冲动，并处于一种传入性阻滞的保护下，使其自律性活动不受窦性或其它基本心律冲动的扰乱。最常见的是室性并行心律。心电图特点为：早搏与正常心搏无固定的偶联间期；早搏之间有倍数关系或存在最大公约数；可出现室性融合波。输入标题定义输入标题输入标题输入标题几种心电现象2分类心电图特点及临床特点143异位性心动过速定义：异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（异位激动≥3次）。异位性心动过速示意图二、分类：根据临床发作的特点分为：一）.阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速房性交界性2.阵发性室性心动过速二）.非阵发（加速性）性心动过速1.非阵发性室上性心动过速房性交界性2.非阵发性室性心动过速三）.特殊类型的室性心动过速可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可认为是早搏的复制；突然发作，突然终止，呈阵发性质；.阵发性心动过速其产生机制为折返激动。心室律快速而匀齐；心电图特点及临床特点：临床特点：心电图特点：阵发性室上性心动过速（室上速）：.QRS波群时间形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时可增宽变形）；.心室率为160~250bpm；心室律绝对匀齐注：由于心室率太快，异位P′在心01电图上不易辨认，故将阵发性房性和阵02发性交界性心动过速统称为阵发性室上03性心动过速。临床上以房室结内折返和04房室折返多见；易反复发作，多不具有05器质性心脏病；可行电生理检查定位进06行根治性的射频消融治疗。0701阵发性室性心动过速：02.QRS波群呈室性（其时限≥0.12″，其形态宽大畸形，T波与主波方向相反）；03.心室率为140~200bpm；心室律基本匀齐；04.如能发现P波，则P波与QRS波群无关；如能发现“心室夺获”、“室性融合波”、“房室分离”，则是判断室速的可靠依据。05（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）窦性心律及窦性心律失常窦性心律：凡起源于窦房结的心律，称窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常心律。窦性心律包括一般窦性心律、窦性心动过缓、窦性