腹腔镜甲状腺切除术后护理.pptVIP

案例分析：女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分，基础代谢率（BMR）+45%。临床诊断：甲亢请分析：术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现有哪些？发生上述并发症的主要原因是什么？如何预防？腹腔镜甲状腺切除术后护理

外一科叶素洁腹腔镜甲状腺切除术是一种创伤小，恢复快，疼痛轻，无疤痕，具有美容效果的手术。（一）术后护理术后常规护理生命体征的检测保证充分的氧气吸入保持引流管通畅术后呕吐及疼痛的护理术后并发症1术后常规护理取平卧位，头偏向一侧清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）暂禁食。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。2生命体征的检测：术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。3保证充分的氧气吸入：术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的CO2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症[1]，吸氧可加速CO2排出，防CO2止积聚皮下。4保持引流管通畅：因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。5术后呕吐及疼痛的护理：解释说明暂不处理，严重时可予止吐药解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂（二）术后并发症的观察及护理添加标题呼吸困难和窒息添加标题甲状腺危象添加标题损伤喉返、喉上神经添加标题皮下气肿添加标题手足抽搐添加标题皮肤出现淡黄色瘀斑1呼吸困难和窒息

术后最危急的并发症，多发生在术后24~48h内内出血压迫气管喉头水肿，粘痰堵塞（1）内出血压迫气管传统手术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗血，但是，因腹腔镜术式主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。（2）喉头水肿，粘痰堵塞由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。2损伤喉返、喉上神经损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可由健侧声带向患侧内收而好转喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。3手足抽搐术后多种原因引起甲低，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1~3d，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。