《颅咽管瘤护理》课件.pptVIP

颅咽管瘤护理查房急救组Introduction概述Introduction概述概述（Introduction）颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。01其起源与产生有多种学说，普遍认为是来自垂体柄结节部的鳞状表皮细胞巢，但也得考虑来自垂体固有细胞的组织转化。02可生长于鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内。其他部位偶有发生。03颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。其中70%发生在15岁以下儿童，在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。案例01姓名：梅坤性别：男02年龄：22岁民族：汉族03婚姻状况：未婚出生地：山东省鱼台县04职业：农民病史陈述者：患者本人05主诉：双眼视力下降2月。病历摘要家族史04否认家族性、遗传性病史。个人史03生于原籍，久居当地，无疫区接触式，无性病冶游史，无烟酒嗜好，父母均体健。既往史02平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核传染病病史。无药物及食物过敏史。2009年3月于当地医院行“颅咽管瘤切除术”，无输血史。现病史01患者于2月前无明显诱因出现双眼视力下降，右侧显著，逐渐加重，2月14日行头部MRI示：“颅咽管瘤术后复发”。患者为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来无意识障碍、言语障碍、头痛、恶心、呕吐、抽搐及二便障碍。查体：神清语利，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接间接对光反射灵敏，双眼无凝视，右侧眼前数指100cm，耳鼻未见异常，口角无偏斜，伸舌居中，颈部软，无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二三头肌腱及膝跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-），克尼格征（-），布鲁金斯征（-）。Accessorytest辅助检查A颅骨X线平片BCTCMRID内分泌功能测定可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤呈低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。TI加权像显示低到高信号区，T2加权像呈高信号区一般在术前测定垂体功能，如果表现肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能低下，则提示术中术后有可能出现激素分泌功能衰竭。手术切除（右额颞）立体定向技术抽吸囊液（不能耐受开颅手术者）脑室分流术（脑脊液循环障碍）护理计划NursingPlan潜在并发症—尿崩症护理目标(1)通过护士严密观察病情，及早发现异常情况。(2)及时发现电解质紊乱等并发症，并通知医生。(5)保征静脉输液通畅(6)随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征。(7)鼓励病人多饮水．特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。(8)不能饮水的病人应给予鼻饲。(9)禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。(10)鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜(11)遵医嘱按时按量补充各种电解质。(12)必要时遵医嘱给予弥凝口服或垂体后叶素注射，并观察用药后的效果。体温过高护理目标通过护士严密检测体温，及早发现异常情况，并通知医生。预防因体温升高造成的不良反应如抽搐等。护理措施体温监护一般测6/日体温，持续高热需24小时连测体温。卧床休息，以减少机体消耗。降温处理a物理降温控制室温冰敷头部置冰帽或冰枕，腋b药物降温注意用量适宜，防止出汗过多、体温骤降、血压降低而引起虚脱。冬眠低温疗法密切观察病情遵医嘱合理使用抗生素，抽搐、昏迷患者使用护栏，必要时约束肢体。有外伤的危险护理目标减少危险因素，保障患者的安全。发生原因因肿瘤生长位置靠近视神经，手术中可能会出现不可逆损伤，出现视力障碍。颅脑手术后可能会出现继发性癫痫发作、精神症状、躁动等。要时使用镇静剂。有癫痫发作的患者，使其远离尖锐、高温等物体，避免发生意外。电解质紊乱护理目标及时发现病情变化，纠正电解质紊乱发生原因长期应用利尿剂，体液丢失过多。手术损伤下丘脑鼓励高钠高钾患者多饮水，促进离子排出，鼓励低钠低钾患者多食含钠钾丰富的食品，如咸菜、橙汁等。HealthEducation健康教育