肱骨近端骨折的解剖和分型.pptVIP

肱骨近端骨折的解剖与分型

PROXIMALHUMERUSFRACTURES

JohnA.Hinson宜昌市第二人民医院三峡大学第二人民医院骨外一科吴煌

肱骨近端骨折是一种常见损伤，在全部骨折中占比约5%。1多见于60岁以上的老年人，男：女=1:3285%------15%（挑战）3肱骨近端骨折的分型（好？包含所有骨折类型，简便易学，能被任何使用者反复套用）----挑战4事实并不尽如人意5引言

引言Neer分型肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料

解剖

肌肉系统

血管

Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头的主要血管，而后方血管仅供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研究也支持这个观点。一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管正常。MRI扫描做肱骨头血供的定量分析，证实肱骨头血供64%来自旋肱后动脉，36%来自旋肱前动脉。血管

神经

01腋神经-----三角肌、小圆肌02肌皮神经---肱二头肌、肱肌03桡神经、正中神经、尺神经---上臂伸肌、前臂伸屈肌及手内部肌04肩胛上神经---冈上肌、冈下肌05肩胛下神经---肩胛下肌06关节支主要来自腋神经、肩胛上神经和胸神经前外侧的分支07损伤：腋神经肩胛上神经肌皮神经神经

肱骨近端骨折的损伤机制

骨质疏松的老年人摔倒时上肢伸展撑地上臂遭受直接打击或肱骨头撞击肩胛盂或肩峰年轻人高能量损伤电击伤或癫痫肱骨近端骨折的损伤机制

病史：注意合并伤，病人受伤前的功能水平，患者参与有条理的康复锻炼的能力体征：肩关节肿胀和瘀斑，注意神经、血管损伤！！！诊断

诊断—影像学检查X线片CT+三维重建MRI:诊断无移位的大结节骨折

X线肩关节正位肩关节Y位

X线腋位Velpeau腋侧位

分型19世纪晚期，Kocher将骨折划分为结节上、经结节、结节下和远离结节骨折1934年，Codman根据与骨骺线的关系描述了肱骨近端骨折，强调了血管因素对关节内骨折块的重要性

分型1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础对骨折进行分型外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折分型实用性有限

分型

分型1970年，Neer分型---基于对300例移位的肱骨近端骨折的观察研究，沿用Codman四部分骨折理念

分型20世纪80年代，AO/ASIF分型系统，根据关节面受累情况、骨折部位以及粉碎程度、骨折脱位的情况分为27个亚型，强调了保存肱骨头血供完整的重要性，并将外翻嵌插型四部分骨折与Neer描述的经典四部分骨折做了区分。

分型2013年，HGLS分型系统出现，系统根据Hedel等人的二元系统研究建立二元系统

NEER分型

NEER分型

NEER分型未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折）二部分骨折(2-partand/ordislocation)、三部分骨折(3-partand/ordislocation)、坏死率17%~38%四部分骨折(4-partand/ordislocation)、坏死率33%~56%肱骨头劈裂骨折(headsplitting)。

NEER分型I型：（未移位骨折）II型：解剖颈骨折解剖颈骨折III型：外科颈骨折IV型：大结节骨折V型：小结节移位骨折VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位

轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。

如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属于“三部分骨折”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大于1厘米以上，即属二部分骨折。

01肱骨近端骨折的准确分型依然对骨科医生具有挑战性。高质量的影像学资料与经验丰富的观察者的结合，能够提高骨折分型的可信度。Neer分型系统足够全面，简单明了，方便医生在临床上使用并进行有效的交流。0203Takehomemessage

感谢大家的聆听！