非心脏手术围手术期抗栓治疗策略.pptVIP

新型口服抗凝药的术前停用原则3.2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagement.停用NOACs应由手术本身出血风险决定：一般出血风险距离手术时间：2~3倍药物半衰期高出血风险距离手术时间：4~5倍药物半衰期口服抗凝药的术前停用原则3.2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagement.如术前服用达比加群，对于肾功能下降的患者，需根据GFR调整给药剂量（因为达比加群85%通过肾脏清除）。综合评估患者出血风险和肾功能

决定术前停用时间（以达比加群为例）根据患者肾功能在有创或手术操作前停用达比加群酯的时间出血风险肾功能（CrCl,ml/min）CrCl≥8050≤CrCl＜8030≤CrCl＜50风险高或大手术2天前2~3天前4天前风险低或小手术24h前1~2天前2~3天前新型口服抗凝药的术后复用原则3.2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagement.由于NOACs起效更快（与VKAs相比），建议术后1~2天恢复使用（有些患者需3~5天）；需在术后出血倾向降低后重新启用。口服华法林患者需急诊手术的

紧急处理措施输注新鲜冰冻血浆（5~8mL/kg）或凝血酶原复合物（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ浓缩物，或因子Ⅱ、Ⅸ和因子Ⅹ浓缩物及因子Ⅶ浓缩物）（50U/kg）3或小剂量的口服维生素K5(1~2mg)不建议给予大剂量的维生素K，因为这影响的术后的抗凝达标（IIa）接受新型口服抗凝药抗凝患者需急诊手术的

紧急处理措施对于新型口服抗凝药物且需要急诊手术，目前没有研究被纳入指南（如2012ACCP指南、2014ESC/ESA非心脏手术指南等）进行分析。在2015的ISTH大会上发布一项研究：关于需要紧急手术且服用达比加群的患者，应用idarucizumab（一种抗体片段，用于特异性反转达比加群的抗凝作用）显示可以充分逆转达比加群的抗凝作用。今年idarucizumab已被递交给FDA，仍在审批过程中。接受新型口服抗凝药抗凝患者需急诊手术的

紧急处理措施如需紧急手术，应暂停达比加群酯。在可能的情况下延迟手术或操作至末次给药后至少12h。如不能推迟手术，可能增加出血风险，应权衡出血风险与操作的紧迫性。2014《达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议》指出：*2014ESC指南：P.672012ACCP指南：e341*2012ACCP指南和*指南给出一些经验性高出血风险的手术类型。包括泌尿外科的一系列操作，起搏器和ICD植入术，肠息肉，血管丰富器官的（肾，肝，脾，肠等）手术，组织损伤广泛的大手术，心脏，颅内，脊柱内手术等*手术时桥接抗凝的效果（BRIDGE）研究和在长期使用华法林并要求临时停止华法林的患者中、使用低分子肝素桥接与安慰剂桥接相比的安全性和有效性研究（PERIOP-2：ASafetyandEffectivenessStudyofLMWHBridgingTherapyVersusPlaceboBridgingTherapyforPatientsonLongTermWarfarinandRequireTemporaryInterruptionofTheirWarfarin.）目前正在进行，将有助于指导围手术期的决策。正在进行研究PERIOP-2，BRIDGE，PACEBRIDGE，BRUISECONTROL等研究将评估VKA治疗病人LMWH桥接的必要性。POISE-2将评估非心脏手术病人围术期继续或停用阿司匹林的作用。ATACAS将评估CABG病人围术期应用阿司匹林的影响。*接受抗血小板的患者，虽然非心脏手术出血发生率增加，但并未报道病残率和死亡率增加。而围手术期过早停用抗血小板药物所引发的血栓风险，会使患者临床结局显著恶化。因此，围手术期各相关科室应良好合作，谨慎评估血栓与出血风险，依据指南与患者临床特点制订个体化最优治疗方案。*ACS的PCI围手术期抗凝治疗策略(Montalescot幻灯matrix-bivalirudin，atlantic(抗凝)，synergy0.3mg)*非心脏手术围手术期抗栓治疗策略——正在接受抗栓治疗