冠心病抗血小板治疗新进展.pptVIP

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2024-12-16 发布于北京
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高剂量氯吡格雷降低血小板高反应性5004003002001000PRUvaluePost-PCI高剂量30d6moPost-PCI30d6mo标准剂量N=1013N=940N=1105N=1012N=944N=1109P=0.98P0.001JAMA.2011;305(11):1097-1105高剂量氯吡格雷没有降低主要终点事件主要终点:心性死亡,心肌梗死,支架内血栓JAMA.2011;305(11):1097-1105高剂量氯吡格雷不增加出血事件JAMA.2011;305(11):1097-1105GRAVITAS研究二次分析5429patientsscreenedwithVerifyNowP2Y1212-24hourspost-PCI2214(41%)withhighresidualplateletreactivity(PRU≥230)3215(59%)withouthighresidualplateletreactivity(PRU230)ClopidogrelHighDoseN=1109ClopidogrelStandardDoseN=1105ClopidogrelStandardDoseN=586Non-RandomizedComparisonRandomselectionJAMA.2011;305(11):1097-1105CharacteristicSD–HighRPRN=1105SD–NotHighRPRN=586pResidualplateletreactivity,median(IQR)283PRU(255-321)151PRU(105-191)0.001Age,years64±1162±100.001Malesex65%80%0.001DiabetesMellitus47%29%0.001Bodymassindex(median)31290.001CrCl60ml/min42%27%0.001Protonpumpinhibitor30%20%0.001IndicationforPCI0.41Stableanginaorischemia60%56%UA,noSTdepression24%28%NSTE-ACSUA,ST-dep,biomarker(-)5%5%Cardiacbiomarker(+)10%11%JAMA.2011;305(11):1097-1105二次分析：高残余血小板反应患者临床基线情况差1156withOTR208PRU1397ptsOTR≥208PRU1448withOTR230PRU1105ptsOTR≥230PRU501withOTR208PRU2295withOTR≥208PRU588withOTR230PRU2208withOTR≥230PRU2796Patients(99.9%)入选Baseline(12-24hrs)30±7days4patients(0.1%)losttofollow-upESC2011Circulation.2011;124:1132-1137GRAVITAS动态测定血小板反应性时间依赖性分析daysmonthsCirculation.2011;124:1132-1137GRAVITAS时间依赖性分析：心血管死亡,心梗,支架内血栓60天心血管死亡,心梗,支架内血栓多因素分析Circulation.2011;124:1132-1137Circulation.2011;124:1132-11376个月心血管死亡,心梗,支架内血栓多因素分析30天时血小板反应达到低反应的比率Circulation.2011;124:1132-1137RECLOSE2-ACS研究 Overall LRPR HRPR pvalue F-Urate99% n=1772 n=1525 n=247Primaryendpoint 168(9.5) 132(8.7) 36(14.6) .003Cardiacmortality 89(5)