分值付费方式下的医院管理.pptVIP

缩短平均住院日2010年我院平均住院日为14.52天，2012年下降至11.5天，下降了20.80%。2012年开展的23个临床路径病种及部分病种效果评价记录积极推广临床路径急性胆囊炎急性心肌梗塞老年性白内障脑梗塞腰椎间盘突出症五个病种全省控制最低九个病种全省后五位甲状腺机能亢进结节性甲状腺肿前列腺增生胃恶性肿瘤急性胆囊炎急性心肌梗塞老年性白内障脑梗塞腰椎间盘突出症我院在全省三级综合性医院14个单病种人均住院费用控制的排名情况“高费用”患者“三合理”执行情况自费项目、限制类药品等使用情况各诊疗组人均费用实时监控在院医保病人全面推行信息化管理了解任意时段各诊疗组医保病人人均费用、药占比和自付比了解任意时段各诊疗组医保病人某一诊疗项目或药品、一次性材料等使用情况PowerBar中国专业PPT设计交流论坛“病种分值”付费方式下的医院管理按人头付费总额预付按定额付费按项目付费国内医保主要付费方式按病种付费一、医院概况二、“病种分值”出台的背景三、医院如何应对？四、我院取得的成效五、实践体会六、难点探索提纲我院现为淮安市惟一的省卫生厅评审通过的三级甲等综合性医院，是卫生部内镜与微创技术培训基地、国家药物临床试验机构、国家和省级博士后科研工作站、南京医科大学附属医院、江苏省“十佳医院”。医院概况在编职工：1444人

正高人数：119人

副高人数：206人博士研究生：67人（含在职）硕士研究生：315人病区：40个

分院：5个核定床位：1429张

开放床位：2200张

年门诊量：150多万

年住院量：6万多人6万多平方的医院门急诊内科大楼即将竣工。建成后，医院的科室建制会更加齐全，整体规模将达到超大型医院的标准。近年主要荣誉2010年获“全国改革创新医院”荣誉称号2012年，荣获“江苏省五一劳动奖状”，成功创建“国家级青年文明号”2013年，被评为“江苏省群众满意医疗机构”，荣获“全国五一劳动奖状”两次荣获“全国卫生系统先进集体”称号六次获得“市公共服务行业行风建设先进单位”殊荣两次被评为“全国医院文化建设先进单位”连续27年荣获省级“文明单位”称号“病种分值”出台的背景2000年，淮安市基本医疗保险实施“按实支付”的结算方式。运行三年，医疗费用逐年攀升，年增长率达20%以上，医保管理趋于被动，医保基金濒临崩盘。为扭转医保管理的被动局面，2003年10月，淮安市实行总额控制下“病种分值”付费方式改革。2003年2004年2005年……分值概念模糊，结算比例迷茫。2003年年终决算，医保费用基本返还，促使医院产生信心和希望，转变态度，积极配合。2005年至今，医保费用控制进入平稳阶段，人均医疗费用增幅合理。转变管理理念，加强全程监管，规范医疗行为，在经营管理方面积极创新，多方位采取措施，积极控制医疗费用的不合理增长，保存生存和发展能力。医院如何应对？1、对外——与医保中心建立良好的互动机制积极参与医保中心病种分值方案的制定与医保中心商定高额住院费用特例单议举措住院病人临时离院实行网上登记管理获得医保中心认可“医保驻医院代表”的职责转变为“配合定点医院对医保病人进行服务管理”对内——转变管理模式，主动适应医保付费方式的改变第一、全院高度重视，增强自控意识配备专职部门及人员，建立“垂直”管理模式以“控制医疗费用不合理增长”为切入点，加强医疗质量管理合理控制医疗费用，长效管理，注重实效开展“第三方付费制度下的医院管理”专题培训第二、建章立制，规范医疗行为添加标题诊疗组医疗保险管理考核细则01添加标题市直医疗保险病人转院(诊)管理制度04添加标题患者参保类型身份识别管理制度02添加标题医保患者举报投诉处理制度05添加标题参保患者知情同意签字制度03添加标题工作人员违纪违规处理办法06规范收费行为和物价管理严格执行物价部门制定的收费标准医保收费窗口严格把关，专职管理部门不定期检查建立“内外质控体系”成立内科、外科系统质量管理委员会将有关医保管理条款纳入病历质量督查指标每月随机抽查病历，加强管理及评价采取“按病种分值拒付费用的15%与各诊疗组绩效工资挂钩”的措施，控制人均费用增幅运用PDCA循环法，认真检查“知情同意”、“三合理”等各项工作。第三、改善服务理念，提